严重精神障碍线索调查登记表.docx

下载文档

56
0
约小于1千字
约 1页
2023-07-01 发布于江苏
举报
版权申诉
保障服务

严重精神障碍线索调查登记表.docx

此“医疗卫生”领域文档为创作者个人分享资料，不作为权威性指导和指引，仅供参考

1、本文档共1页，可阅读全部内容。
2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。

严重精神障碍线索调查登记表编号姓名(1)性别(2)年龄工作单位及职业家庭详细地址和电话(3) (4) (5)监护人姓名(6)与监护人关系(7)符合“精神障碍线索调查清单”第几条(8)诊断(9)精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)省（自治区、直辖市）市(地、州、盟) 县编号姓名(1) 性别(2) 年龄工作单位及职业家庭详细地址和电话(3) (4) (5) 监护人姓名(6) 与监护人关系(7) 符合“精神障碍线索调查清单”第几条(8) 诊断(9) 精神科执业医师签名及日期(10) 诊断复核(11) 精神科执业医师签名及日期(12)