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肱骨外科颈骨折护理查房演示文稿 当前第1页\共有37页\编于星期五\12点 （优选）肱骨外科颈骨折护理查房 当前第2页\共有37页\编于星期五\12点 （一） 病史 郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，391109，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。 当前第3页\共有37页\编于星期五\12点 体温 36.4℃ 脉搏 76次/分 呼吸 20次/分 血压 100/80mmHg 一般情况 发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未见黄疸、皮疹或出血点。 患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术，手术顺利，于10:30安返病房 当前第4页\共有37页\编于星期五\12点 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因 当前第5页\共有37页\编于星期五\12点 肱骨 肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。 当前第6页\共有37页\编于星期五\12点 肱骨小头 肱骨头 小结节 大结节 外科颈 肱骨体 内上髁 外上髁 肱骨滑车 尺神经沟 肱骨滑车 鹰嘴窝 外上髁 冠突窝 桡神 经沟 解剖颈 大结节 上端：肱骨头、解剖颈、 大结节、小结节、 外科颈。 干：桡神经沟 下端：肱骨小头、肱骨滑车、 内上髁、外上髁、 尺神经沟、鹰嘴窝。 1．肱骨humerus 当前第7页\共有37页\编于星期五\12点 肱骨肌肉分布 肱骨上1/3前外侧有三角肌附着 内侧有喙肱肌附着 下2/3有肱肌 后方有肱三头肌 肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆盖肱肌的大部分 当前第8页\共有37页\编于星期五\12点 当前第9页\共有37页\编于星期五\12点 肱骨的血管分布 肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养 肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节 头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内 当前第10页\共有37页\编于星期五\12点 当前第11页\共有37页\编于星期五\12点 肱骨的神经分布 肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧 在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。 当前第12页\共有37页\编于星期五\12点 1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。 当前第13页\共有37页\编于星期五\12点 2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 当前第14页\共有37页\编于星期五\12点 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。 当前第15页\共有37页\编于星期五\12点 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。 当前第16页\共有37页\编于星期五\12点 三、病因 　　跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型： １、外展型　 图（1） ２、内收型 图（2） ３、骨折合并肩关节脱位 图（3） 当前第17页\共有37页\编于星期五\12点 图（1） 外展型骨折 （1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。 （3）移位大者，远端向内移位。 当前第18页\共有37页\编于星期五\12点 （返回） 当前第19页\共有37页\编于星期五\12点 图（2） 内收型骨折 （1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。 当前第20页\共有37页\编于星期五\12点 （返回） 当前第21页\共有37页\编于星期五\12点 图（3） 骨折合并肩关节脱位 （1）外展外旋暴力 （2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。 （3）骨折远端向外、上方移位。 当前第22页\共有37页\编于星期五\12点 （返回） 当前第23页\共有37页\编于星期五\12点 四、诊断要点 1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨