产后出血指南草案.pptVIP

宫缩乏力的处理 手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据病人情况，医生的熟练程度选用下列手术方法。 宫腔填塞 B-Lynch缝合 盆腔血管结扎 经导管动脉栓塞术 围手术期急症子宫切除术 当前第30页\共有82页\编于星期五\17点 宫腔填塞 有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。 宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染。 当前第31页\共有82页\编于星期五\17点 宫腔水囊填塞 方法： 注入250-500ml的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 当前第32页\共有82页\编于星期五\17点 宫腔水囊填塞 当前第33页\共有82页\编于星期五\17点 评价：英国（经筛选后纳入46个研究） 水囊填塞 84.0% B-Lynch及其他保守缝合法 91.7% 髂内动脉结扎或子宫血供阻断 84.6% 动脉栓塞 90.7% （P=0.06） 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难的 此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试 宫腔水囊填塞 当前第34页\共有82页\编于星期五\17点 宫腔纱条填塞 一古老的方法，国内外文献报道，应用得当，仍然是快速、安全、有效的止血方法 剖宫产术中（尤其宫口未开者）应用成功率高，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显 阴道产者，因操作不便，效果差 当前第35页\共有82页\编于星期五\17点 宫腔纱条填塞 当前第36页\共有82页\编于星期五\17点 B-Lynch缝合 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。 手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应用2号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧向滑脱。 B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患者死亡的报道。 当前第37页\共有82页\编于星期五\17点 B-Lynch手术步骤 2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针； 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针； 肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔； 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针； 将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针； 在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口。 当前第38页\共有82页\编于星期五\17点 正面观 背面观 正面观 当前第39页\共有82页\编于星期五\17点 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 推荐五步血管结扎法：①单侧子宫动脉上行支结扎，②双侧子宫动脉上行支结扎，③子宫动脉下行支结扎，④单侧卵巢血管结扎，⑤双侧卵巢血管结扎。 髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉搏动，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 当前第40页\共有82页\编于星期五\17点 子宫血管结扎术 当前第41页\共有82页\编于星期五\17点 髂内动脉结扎术 当前第42页\共有82页\编于星期五\17点 经导管动脉栓塞术 适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），患者出现休克应首先进行抗休克治疗，补充血容量后再行介入治疗。 禁忌症：生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者；合并有其它脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。 当前第43页\共有82页\编于星期五\17点 围手术期急症子宫切除术 适应症：已使