肺动脉栓塞的诊断演示.pptVIP

ECG 示SIQIIITIII I导 II导 III导 当前第30页\共有76页\编于星期六\9点 ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 当前第31页\共有76页\编于星期六\9点 ①QRS波群时限≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s 当前第32页\共有76页\编于星期六\9点 超声检查 心脏超声 直接征象有：右心血栓； 间接征象有：右室扩张，右肺动脉内径增加， 肺动脉压增高 外周血管超声 静脉被压陷或静脉内无血流信号(DVT的 直接征象)； 下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血流速 度缓慢、淤滞及云絮状回声(间接征象) 　 当前第33页\共有76页\编于星期六\9点 胸部X线平片 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大 当前第34页\共有76页\编于星期六\9点 当前第35页\共有76页\编于星期六\9点 特殊影像学检查 超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA） 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影（PAA） 当前第36页\共有76页\编于星期六\9点 CT肺动脉造影（CTPA） 螺旋CT是目前最常用的PTE确诊手段。 CTPA能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。 CTPA直接征象为：肺动脉充盈缺损； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基 底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶； （3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减 低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征 当前第37页\共有76页\编于星期六\9点 左肺动脉的血栓向舌叶延伸 当前第38页\共有76页\编于星期六\9点 诊断方案 诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊 肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性； 肺核素通气灌注显像高度可疑； 肺核素通气灌注显像中度可疑＋脉彩色 Doppler检查发现下肢DVT； 临床表现高度可疑＋彩色Doppler检查发现下肢DVT； 肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准” 当前第39页\共有76页\编于星期六\9点 鉴别诊断 肺炎； 胸膜炎； 肺部肿瘤； 冠心病（冠状动脉供血不足、心内膜下心肌梗死、源于冠心病心律失常的晕厥或猝死）； 主动脉夹层； 急腹症等 当前第40页\共有76页\编于星期六\9点 PE的影像学检查 下肢深静脉检查：PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值，对怀疑PE患者应检测有无下肢DVT形成。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，即通过探头压迫静脉观察等技术诊断DVT，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象。CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95% 当前第41页\共有76页\编于星期六\9点 PE的诊断 肺栓塞临床预测评分PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性，但综合临床判断和预测评分两方面可帮助我们区分PE的疑似患者，并在行特殊检查前初步评估PE的可能性，这样可以提高PE的确诊率。 当前第42页\共有76页\编于星期六\9点 肺栓塞临床预测评分 Wells评分法 原始版 简化版 既往PE或DVT病史 1.5 1 心率≥100次/分 1.5 1 过去4周内有手术或制动史 1.5 1 咯血 1 1 癌症活动期 1 1 DVT临床表现 3 1 其他鉴别诊断的可能性低于PE 3 1 三级评分 低可能性 0-1 N/A 中度可能性 2-6 N/A 高度可能性 ≥7 N/A 二级评分 不可能肺栓塞 0-4 0-1 可能肺栓塞 ≥5 ≥2 当前第43页\共有76页\编于星期六\9点 Geneva评分法 原始版 简化版 既往肺栓塞或深静脉血栓 3 1 心率：75-94次/分 3 1 ≥95次/分 5 2 过去一个月内手术或骨折 2 1 咯血 2 1 癌症活动期 2