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超储的妊娠的学习课件第1页/共41页 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders in pregnancy第2页/共41页 病例 停经33+1周，下肢水肿4周，加重2周。 入院查体：Bp：157/98mmHg，一般情况可，心肺（－），水肿（++）。 产科查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩，胎膜未破。 辅助检查：B超示：单胎妊娠；尿蛋白：（++++）；肝功：白蛋白 32.8 g/l。 初步诊断：1. 33+1周妊娠　G1P0A0L0 头位 2. 子痫前期（重度） 行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约600ml，以LOA位娩一女婴，体重1980g，脐带绕颈1周，扭转数十圈，Apgar评分1′-10分，5′-10分。第3页/共41页 患者夜间出现视物模糊，尿色深茶色 ：156/109mmHg ；ALT16U/L，AST65U/L，尿素氮5.56mmol/L，肌酐128umol/L，尿酸454 umol/L，尿常规：尿蛋白（+++），RBC(++++)； PLT32?109/L。出凝血正常范围，D-二聚体：1794ug/L。硫酸镁静滴解痉，降压硝普钠50mg静脉泵入，并予地西泮5mg 静推镇静。14:30突然出现反应淡漠，随即呼之不应，继而全身抽搐，立即予口腔置入压舌板，杜非合剂半量入液持续静滴，+杜非合剂半量肌注，5%碳酸氢钠 250ml静滴，应用20%甘露醇 250ml静滴。转入ICU第4页/共41页 诊断：1. 33+3周妊娠分娩 G1P1L1 LOA 2. 妊娠期高血压疾病 3.产后子痫 4.急性肾功能不全 5.血小板减少原因待查（Hellp综合征？） 6.早产 7.脐带绕颈一周 8. 脐带扭转第5页/共41页 定义妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders in pregnancy):包括妊娠诱发的高血压及妊娠前即存在的高血压疾病。第6页/共41页 妊娠期高血压疾病一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，既往称为妊娠高血压综合征，现统称为子痫前期-子痫。发生于妊娠较早期的重度子痫前期称为早发性子痫前期，一般以32或34周为界。第7页/共41页 高危因素与病因学说低龄与高龄初产妇；营养不良；精神高度紧张；气温变化；体重指数大于0.24；子宫张力过大；慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；有高血压或子痫前期病史。第8页/共41页 病因假说 （一）胎盘或滋养细胞缺血学说：异常滋养细胞侵入子宫肌层：血管内皮损伤→动脉粥样硬化→子宫螺旋动脉狭窄、闭锁→胎盘血管灌注减少 目前比较公认的学说是胎盘浅表着床或缺陷胎盘机制。 (二) 免疫学说：胎盘屏障，母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物。 （三）血管内皮损伤学说；前列环素和血栓素A2的比例下降→ 血管紧张素Ⅱ的敏感性升高→血压升高 第9页/共41页 病因假说 (四）遗传学说： (五）营养不良：钙、镁、锌、硒。维E和维C (六) 胰岛素抵抗第10页/共41页 病理生理 基本病理生理变化为： 全身小动脉痉挛、血管内皮损伤： 脑、肾、心血管、肝、凝血功能、内分秘和代谢、胎盘第11页/共41页 对母儿的影响对母亲的影响：心力衰竭、肺水肿、脑水肿、胎盘早剥、凝血功能障碍、急性肾衰竭、HELLP综合症、产后出血及产后血液循环衰竭等对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎或新生儿窒息及死亡，或导致医源性早产。第12页/共41页 分类和临床表现P94见表10-1 分为5类：1 妊娠期高血压（gestational hypertension)： 妊娠期首次出现Bp≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg) 无蛋白尿； 血压在产后12周内恢复正常； 少数患者可伴有上腹不适或血小板减少。 只有在产后才能做出最后诊断；第13页/共41页 分类和临床表现2 子痫前期(preeclampsia) 轻度：妊娠20周后Bp≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg) ， 蛋白尿≥0.3g/24h或≥1 ﹢。 可伴有上腹不适、头痛第14页/共41页 分类和临床表现重度：Bp≥21.3/14.7kPa(160/110mmHg); 蛋白尿≥2.0g/24h或≥2 ﹢； 血清肌酐﹥106.08μmol/L(1.2mg/dl);