过敏性紫癜--完整版.ppt

过敏性紫癜 概述内容病因及发病机制临床表现护理诊断辅助检查治疗要点护理措施 过敏性紫癜：概述定义：是一种以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征（ 是一种常见的血管变态反应性疾病） 过敏性紫癜：概述特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 过敏性紫癜：概述年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于2~8岁小儿性别：男孩发病率高于女孩季节：四季均有发病，但春秋两季居多 病因及发病机制感染：最常见，细菌、病毒、寄生虫等药物：抗生素、解热镇痛剂食物：鱼虾、蛋、牛奶其他：寒冷、花粉、虫咬、疫苗注射遗传 病因及发病机制各种刺激因子↓具有遗传个体的背景↓T、B淋巴细胞克隆扩增↓产生大量的IgA和IgG↓系统性血管炎免疫因素介导的全身血管炎症 单纯型临床表现混合型腹型关节型肾型 临床表现病前1-3有上呼吸道感染前驱症状单纯型(紫癜型）皮肤紫癜、对称分布，以下肢臀部为重，最常见腹型皮肤紫癜+腹痛，恶心、呕吐、腹泻、便血关节型皮肤紫癜+关节肿痛、功能障碍（膝、踝、肘）游走性反复发作、数日痊愈、不留关节畸形肾型皮肤紫癜+血尿、蛋白尿、管型尿混合型皮肤紫癜+两种以上临床表现 单纯型临床表现紫癜型：皮肤紫癜常为首发症状，多见于下肢和臀部紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色重症可大片融合形成大疱伴出血性坏死。 临床表现腹型消化道症状：最具潜在危险的类型除皮肤紫癜外，腹痛、腹泻、便血 关节型临床表现约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限. 呈单发或多发，呈游走性。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。 肾型临床表现·约30%~60%患儿有肾脏损害的表现·常在1~8周内出现，症状轻重不一。·多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。·少数呈肾病综合征表现。·有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功 实验室检查原理过敏性紫癜ITPPLT计数正常100-300×109/L正常↓巨核细胞形态和成熟度有助于判断PLT减少的病因正常↑ 多为未成熟型束臂试验毛细血管脆性实验阳性阴性BT检查皮肤血管止血功能（血管壁收缩和粘合，PLT黏附、积聚和释放延长延长CT反应内源性凝血系统功能正常正常PT反应外源性凝血系统功能正常正常过敏性紫癜和ITP实验室检查 治疗要点清除病因防治感染，避免可能过敏的药物和食物一般治疗抗组胺药改善毛细血管通透性- VC糖皮质激素可抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善毛细血管通透性免疫抑制剂上述疗效不佳者，近期反复发作者抗凝治疗适用于肾型 护理诊断1、皮肤完整性受损： 与血管炎有关2、疼痛： 与关节肿痛、肠道炎症有关3、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎 护理措施1、 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，记录皮疹逐日变化情况。 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。皮肤的护理 护理措施 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。关节肿痛的护理 护理措施腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。 注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。 腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。 护理措施这些我们能吃吗？ 护理措施饮食护理避免过敏性食物的摄取，发作期根据病情选择清淡、少刺激、易消化的普食、软食或半流质饮食有消化道出血时，应限制饮食、无渣饮食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等植物性食物，如蚕豆、菠菜等以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、面条、软米饭等以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、面条、软米饭等消退2-4周加少量新鲜的瘦肉类饮食至3-4月，可添加鸡蛋，先水煮病情稳定6个月后加牛奶1-2年后加海产品勿食致敏性食物发病初期 病情缓解期 皮疹消退期 健康指导疾病知识指导：向病人介绍本病的病因、临床表现及治疗的主要方法养成良好的个人卫生；避免接触与发病有关的药物或食物注意休息，加强锻炼增强体质预防上呼吸道感染 健康指导病情监测指导：教会病人对出血情况及伴随症状或体征的自我监测新发大量瘀点或紫癜明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、水肿、泡沫尿多提示病情反复或加重，应及时就诊 感谢您的聆听与指导You can add your content here,please add your content here.You can a