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消除艾滋病母婴传播检测咨询及干预服务技术要点 一、艾滋病检测 参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断（中华人民共和国卫生行业标准WS293-2019）》和必威体育精装版版《全国艾滋病检测技术规范》中临床诊断相关的检测策略进行孕产妇艾滋病检测。 （一）检测方法 孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。 抗体筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、抗体抗原联合检测试验等。 补充试验包括抗体确证试验和核酸试验。抗体确证试验包括免疫印迹试验、条带/线性免疫试验、免疫层析试验、免疫渗滤试验及特定条件下的替代试验，核酸试验包括核酸定性试验和核酸定量试验。 （二）检测流程 孕产妇初次接受孕产期保健或孕晚期及分娩前再次检测时，首先进行HIV抗体筛查试验，筛查试验分初筛试验与复检试验。初筛试验结果无反应，依据检测方法出具HIV抗体或HIV抗原抗体阴性报告；初筛试验有反应，进入复检试验，复检试验均无反应出具HIV抗体或HIV抗原抗体阴性报告，复检试验有反应尽快进行补充试验。依据补充试验结果进行报告。孕期艾滋病检测服务流程详见附件7流程7-1。 对临产时才寻求首次孕产期保健服务、HIV感染状况不明确的孕产妇或急产入院的孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查（要求30分钟内出检测结果并反馈至接诊医生），根据筛查检测结果及时提供后续服务。临产/急产时艾滋病检测服务流程详见附件7流程7-2。 二、检测后咨询 （一）阴性结果咨询 由医务人员采用面对面或书面告知的形式进行阴性结果告知咨询，帮助其了解如何避免HIV感染，自觉采取预防措施。 （二）阳性结果咨询 实行首诊负责制，由首诊医疗机构指定的责任人，遵循必威体育官网网址原则，采用面对面的方式进行告知、咨询。 1.对结婚登记人群提供艾滋病防治和预防艾滋病母婴传播相关信息及医疗保健服务，并转介盘龙区疾病预防控制中心接受检测后咨询服务及随访管理。 2.对孕妇提供母婴阻断服务相关信息，包括：知情选择妊娠结局、母婴规范服用抗病毒药物、服药过程中需要进行的相关检测、住院分娩、安全助产、所生儿童人工喂养与HIV感染的早期诊断和HIV抗体检测、配偶/性伴检测等。 三、选择妊娠结局 HIV感染孕妇知情选择妊娠结局，签署《选择妊娠结局知情同意书》（附件8-1），对选择终止妊娠者提供终止妊娠的医疗服务，并转介至疾病预防控制中心进行后续随访管理；对选择继续妊娠者提供母婴阻断综合服务。 四、孕产妇抗病毒治疗 具体参见必威体育精装版版《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。 （一）推荐方案 孕期发现HIV感染孕产妇，立即启动抗病毒治疗，可选择下列任一种方案： 方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）； 方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）； 方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如病毒载量低于检测限（未检测出），可保持原治疗方案不变；否则酌情调整抗病毒治疗用药方案。 对于高母婴传播风险孕产妇，包括孕晚期（孕28周之后）发现的或孕晚期病毒载量大于等于50拷贝/ml的孕产妇，以及分娩前未能明确感染状况的孕产妇、产时或产后才发现的感染孕产妇，使用替诺福韦（TDF）/丙酚替诺福韦（TAF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。整合酶抑制剂应选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。 （二）注意事项 1.HIV感染孕产妇，无论其CD4+T淋巴细胞计数水平和病毒载量如何，在签署“预防艾滋病母婴传播药物服用及采取相关措施知情同意书”（附件8-2）后，立即提供免费抗病毒治疗。不具备抗病毒治疗条件的医疗机构应当为感染孕产妇提供转介服务，并做好转介过程的信息对接。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。 2.对于高母婴传播风险的孕产妇，服药方案分娩后由抗病毒治疗机构酌情调整。对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。 3.当孕产妇血红蛋白低于90g/L，或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用齐多夫定（AZT）。应用替诺福韦（TDF）前，须进行肾脏功能评估。 4.依从性教育。专管人员应告知孕妇按时定量服药是艾滋病母婴阻断成功的关键，擅自停药会导致的严重后果等信息，嘱咐其按时随访。对既往发现的感染者或怀孕前已经接受抗病毒治疗的孕妇，要与负责其随访或治疗的机构核实其抗病毒治疗和相关检测情况。在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导，追踪、落实服药情况。 （三）孕