急性心肌梗死质量管理医院自我评价简表.doc

急心肌梗死（住院,首次）质量控制管理评价登记表 病案号: 入院日期: 出院日期: 发病时间: 年 月 日 时 分,到达急诊科时间: 年 月 日 时 分 溶栓开始时间: 年 月 日 时 分,PCI开始时间: 年 月 日 时 分 1 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 检查8 急诊 入住30分之内 入住60分之内 入住60分之内 入住120分之内 入住24小时之内 住院期间 出院日 到达医院后即刻使用阿司匹林／氯吡格雷★ 有禁忌证口 2 实施左心室功能评价 （入院24小时内实施） 胸片:肺水肿 有口无口 24小时之后实施口 CDFI:LVEF ≥40% 口 ≤40% 口 24小时之后实施口 再灌注治疗★ STEMI或新发LBBB口 NSTEMIEJ 3 3.1实施溶栓治疗适应证I口ⅡA口ⅡB口Ⅲ口 有禁忌口 3.2实施PCI治疗适应证lA口IB口ⅡA口ⅡB口Ⅲ口 有禁忌口 冠脉造影病变血管位置 LAD口 LCX口 RCA口LM口 血管狭窄程度 口50% 口50%~75% 口75%—99% 口完全闭塞 PCI靶血管 LM口 LM-LAD口 LAD口 LM-LCX口 LCX口 RCA口 LM-间支口 间支口 术毕TIMI血流恢复程度 0级口 1级口 2级口 3级口 实施PCIICD-9--3编码 36.01口 36.02口 36.04口 36.05口 36.06口 36.07口 3.3需要急诊PCI患者,但无条件实施时,而转院 PCI适应证:是口 否口 转院:是口 否口 4 到达医院后即刻使用B阻滞剂（院24小时内）★ 入院24小时内用药:是口否口 有禁忌证:口 5 住院期间使用★ 阿司匹林,氯吡格雷 B阻滞剂 ACEI/ARB 它汀类药物 禁忌证者 口有／口无 禁忌证者 口有／口无 禁忌证者 口有／口无 禁忌证者 口有／口无 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 6 出院时继续使用★ 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 7 健 康教育 7.1 戒烟健康辅导 无吸烟史口 7.2 控制危险因素 7.3 坚持二级预防 8 低密度脂蛋白胆固醇评估 入院前30天内:是口否口 住院期间:是口否口 9 住院总费用 ￥ （元）其药费￥ （元） 10 并 发 症 10.1溶栓并发症治疗口 10.2直接PCI并发症治疗口 10.3心梗并发症治疗口 口脑出血 口是／口否 口升血压治疗口是,口否 口脑栓塞 口是／口否 口抗心律失常治疗口是／口否 口消化道大出血 口是／口否 口腹膜后出血／血肿 口是／口否 口抗心衰治疗口是／口否 口肌肉内大出血／血肿 口是／口否 口抗心源休克治疗口是／口否 口股动脉穿刺血管大出血,血肿 口是／口否 口其它动脉大出血／血肿 口是／口否 口抗机械并发症治疗口是／口否 口股动脉穿刺后动静脉瘘 口是／口否 口输血 口是／口否 口心肺复苏治疗 口是／口否 口动脉栓塞 口是／口否 口其它并发症 口是／口否 口深静脉血栓形成 口是／口否 口急肺动脉栓塞 口是／口否 口其它并发症 口是／口否 11 急冠脉综合征患者grace风险评分 Killip分级 收缩压mmHg 心率 次/分 年龄 CKmg/dl 风险因素 □Ⅰ 0 □≤80 58 □≤50 0 □≤30 0 □0-0.39 1 □院前心搏骤停 39 □Ⅱ 29 □80-99 53 □50-69 3 □30-39 8 □0.4.4-0.79 4 □ST段下移 28 □Ⅲ 39 □100-119 43 □70-99 9 □40-49 25 □0.8-1.19 7 □心肌酶升高 14 □Ⅳ 59 □120-139 34 □90-109 15 □50-59 41 □1.2-1.59 10 □140-159 24 □110-149 24 □60-69 58 □1.6-1.99 13 □160-199 10 □150-199 38 □70-79 75 □2.0-3.99 21 □≥200 0 □≥200 46 □80-89 91 □患者GRACE风险评分＞140时,是否在24h内紧急冠脉造影 ≥90 100 合计总分:入院时 ,出院时 12 TIMI危险评分(STEMI)合计 总分 13 患者出院时状态 1)年龄 65-74岁 口+2分 口生命体征 口稳定 口不稳定 ≥75岁 口+3分 口血液动力 口稳定 口不稳定 2)糖尿病,高血压或心绞痛病史 口+1分 口心电学 口稳定 口不稳定 3)入院时收缩压lOOmmHg 口+3分 口心功能 口稳定 口不稳定 4)心率