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胸腹水超声测量与分级 Company Logo前言临床医生关心什么？ 1.是否有积液，积液量多少，能否穿刺，定位。 2.治疗后疗效评估。 Company Logo前言临床反馈的常见问题： 1.定位处穿刺，却抽不到积液。 2.两次检查结果，差距较大。 3.抽液前后，深度不降反升。 Company Logo 大家首先要统一共识，统一测量标准! Company Logo目录 ? 胸腔积液概述 ? 胸腔积液评估规范与报告 ? 超声引导胸腔积液穿刺定位 ? 腹腔积液概述 ? 腹腔积液评估规范与报告 Company Logo胸腔积液概述胸腔积液：胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候群。? 胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙? 正常胸膜腔内5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收? 任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即产生胸腔积液。 （1）胸部X线：胸腔积液少于200ml时，胸部X线仅见肋膈角变钝（2）胸部CT：金标准（3）胸部超声：阈值低于5ml，明显优于胸部X线国际肺部超声共识： 胸部超声评估胸腔积液价值与CT相当Company Logo Volpicelli G, et al. Intensive Care Med. 2012;38(4):577–91.胸腔积液影像学评估 B超评估影响因素? 胸腔尺寸? 患者体位：直立位、仰卧位? 积液程度? 肺部疾病及积液性质Company Logo 直立位探查体位：坐位，双手自然下垂，背对检查者探头：微凸探头、腹部探头、心脏探头 扫查方法：分别沿脊柱旁、肩胛线、腋后线、腋前线由头侧至足侧逐肋横断面扫查Company Logo 直立位探查Company Logo直立位扫查方法 Company Logo左、右侧胸腔积液的识别直立位探查 Company Logo腹腔积液与胸腔积液的识别直立位探查 Company Logo积液测量（科研研究可以设计复杂的三维重建的方式计算，日常临床工作就需要操作简便的粗略估算方法）腋后线纵切面测量：C：内脏胸膜到胸壁的距离；D：肺底到膈肌顶端的距离；H：胸壁处胸腔积液最低点与最高点的距离 Company Logo积液测量常用公式：1. Volume=C(mm)×202. Volume=D(mm)×163. Volume=H(cm)×904. Volume=(H+D)(cm)×705. Volume=H(cm)×100最佳评估公式： Volume=(H+D)(cm)×70Maged Hassan, et al. J Ultrasound (2017) 20:267–271. Company Logo指标少量中量大量Volume=(H+D)(cm)×70500mL500-1000ml1000mlH+D(cm)77-1414胸腔积液分级（直立位） Company Logo示例1 右侧胸腔积液 H=1.2cm，D=0cm，积液量=1.2×70ml，约80ml，(H+D)7cm,即少量积液 Company Logo示例2 左侧胸腔积液 H=5.8cm，D=3.8cm，积液量=（5.8+3.8）×70ml，约700ml， 7cm(H+D)14cm,即中量积液 Company Logo示例3 D=8.1cm（测量正确），H＞14cm，H1=14.1cm（测量方法错误） （H+D）＞14cm，为大量胸腔积液注：当胸腔积液量超过探头测量范围时，可描述为积液高度为N个肋间高度 Company Logo示例4 错误测量方法所有测量切面均为腋后线纵切面，不可使用横切面测量 Company Logo报告规范超声所见： 患者坐位探查：左/右侧胸腔内可见游离性/包裹性液性暗区，暗区透声好/差，内见/未见分隔，胸膜增厚/无增厚，可/未见实变肺组织。于腋后线测量：肺底与膈肌顶端暗区距离约mm，胸壁处暗区最大高度约mm。不宜定位/定位见体表标记，定位处肺组织与胸壁暗区距离约mm，定位处暗区距体表约mm，最大进针深度不宜超过mm。当胸腔积液量超过探头测量范