艾滋病、梅毒和乙肝感染职业暴露处理与预防阻断.docxVIP

45 - 46 - 艾滋病、梅毒和乙肝感染职业暴露处理与预防阻断 一、HIV职业暴露处理与预防阻断 HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。 （一）暴露源及其危险度 1.暴露源：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。 2.暴露源危险度的分级： （1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4+T淋巴细胞水平。 （2）高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD4+T淋巴细胞水平。 （3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为HIV感染、以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。 （二）职业暴露途径及其危险度 发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。 高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。 （三）职业暴露后局部处理原则 1.用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。 2.污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。 3.存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。 4.用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 （四）职业暴露后预防性用药原则 1.治疗用药方案：首选推荐方案为TDF/FTC+DTG；根据当地资源，如果首选方案不可及，可以使用TDF+3TC+LPV/r；对合并肾脏功能下降者，可以使用TAF/FTC+DTG或BIC/TAF/FTC；对于怀孕不足3个月者，可以使用TDF/FTC+RAL。 2.开始治疗用药的时间及疗程：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时；但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28天。 （五）职业暴露后的监测 发生HIV职业暴露后应立即检测HIV抗体，并分别于暴露后4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。一般不推荐进行HIVp24抗原和HIV RNA测定。 （六）登记和报告 医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：HIV职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源种类和含有HIV的情况，处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性情况，定期检测及随访情况，填写《艾滋病职业暴露个案登记表》（附件10）报辖区抗病毒治疗机构。 二、梅毒职业暴露处理与预防阻断 如发生梅毒职业暴露，及时给予一针苄星青霉素治疗，240万单位，分两侧臀部肌内注射。 三、乙肝病毒职业暴露处理与预防阻断 依据《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版），意外暴露HBV者可按照以下方法处理： （一）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用消毒液处理。 （二）应立即检测HBV DNA、HBsAg，3～6个月后复查。 （三）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/mL）者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白200～400 IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20μg）。 （四）对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者，可再接种l针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后l～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 四、预防职业暴露的措施 （一）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。 （二）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应佩戴防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。 （三）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。 （四）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁