日间手术病历模板.doc

日间手术病24小时(48小时）入出院记录 姓名: 职业: 别:□男 □女 婚姻: 年龄: 岁 籍贯: 族: 住址: 入院时间: 年 月 日 时 出院时间: 年 月 日 时 病史陈述者: 入院方式: 主诉: 现病史: 一般情况 精神 □良好 □一般 □较差 食欲 □良好 □一般 □较差 睡眠 □良好 □一般 □较差 大便 □正常 □异常 小便 □正常 □异常 体重 □无变化□变化 既往史:素健康状况 □良好 □一般 □较差 其它疾病 □高血压 □心脑血管疾病 □糖尿病 □肝炎 □结核 □其它 手术史 □无 □有 外伤史 □无 □有 输血史 □无 □有 过敏史 □无 □有 个史:吸烟 □无 □有 年,均 支/天 饮酒 □无 □有 年,均 两/天 冶游史 □无 □有 婚育史:□未婚 □已婚 □未生育 □已生育 体格检查: 生命体征 体温 ℃,脉搏 次/分,呼吸 次/分,血压 / mmHg 一般情况 □正常 □异常 全身皮肤,巩膜 □正常 □异常 头部 □正常 □异常 颈部 □正常 □异常 胸部 □正常 □异常 腹部 □正常 □异常 脊柱四肢 □正常 □异常 其它 专科检查: 住院经过: