显微外科技术()游离腓骨移植在大节段骨缺损中的应用.pptVIP

桡骨 当前第30页\共有42页\编于星期四\7点 * * 腓骨游离移植在骨科的应用 重医附二院骨科 梁凯路 Dr. Liang KaiLu 当前第1页\共有42页\编于星期四\7点 腓骨游离移植的发展历史 Taylor-(first case) 1975 O’Brien-（folded fibular grafts）1988 De Boer-(hypertrophic) 1989 当前第2页\共有42页\编于星期四\7点 当前第3页\共有42页\编于星期四\7点 腓骨移植的手术适应症 创伤、感染、肿瘤所导致的长节段骨缺损（＞6cm） 顽固性骨折不愈合 反复手术导致软组织床血供差 尺骨、胫骨等部位先天性假关节 当前第4页\共有42页\编于星期四\7点 腓骨解剖 当前第5页\共有42页\编于星期四\7点 当前第6页\共有42页\编于星期四\7点 当前第7页\共有42页\编于星期四\7点 当前第8页\共有42页\编于星期四\7点 当前第9页\共有42页\编于星期四\7点 Folded fibular grafts 当前第10页\共有42页\编于星期四\7点 当前第11页\共有42页\编于星期四\7点 术前准备 控制感染（血沉，CRP） 受区软组织床的准备（创面新鲜，创面分泌物培养阴性） 血管造影（受区血管，供区血管） 当前第12页\共有42页\编于星期四\7点 当前第13页\共有42页\编于星期四\7点 手术步骤 受区处理 彻底清除坏死组织，死骨等 分离1-2对受区血管 切除腓骨 6-26cm 单根或双根 带（或不带）肌皮瓣 移植腓骨，妥善固定 螺钉 外支架 钢板 吻合血管 端端吻合 端侧吻合 当前第14页\共有42页\编于星期四\7点 术前 当前第15页\共有42页\编于星期四\7点 . 当前第16页\共有42页\编于星期四\7点 当前第17页\共有42页\编于星期四\7点 术后处理 预防血管并发症 术中严禁使用升压药 增加有效循环容量（年轻患者3500ml） 抗凝（低右，低分子肝素） 解痉（654-2，罂粟碱） 肢体冬眠（异丙嗪） 自然保暖 禁烟 当前第18页\共有42页\编于星期四\7点 术后处理 卧床一周 监测血管并发症 严密检测皮瓣的颜色、温度 核素扫描 若出现血管并发症，及时探查 当前第19页\共有42页\编于星期四\7点 术后处理 术后2周功能锻炼 植骨愈合后完全负重 完全负重一年后取出固定 当前第20页\共有42页\编于星期四\7点 各部位腓骨移植重建骨缺损 当前第21页\共有42页\编于星期四\7点 肱骨 当前第22页\共有42页\编于星期四\7点 肱骨 当前第23页\共有42页\编于星期四\7点 肱骨 当前第24页\共有42页\编于星期四\7点 肱骨 当前第25页\共有42页\编于星期四\7点 肱骨 当前第26页\共有42页\编于星期四\7点 桡骨 当前第27页\共有42页\编于星期四\7点 桡骨 当前第28页\共有42页\编于星期四\7点 桡骨 当前第29页\共有42页\编于星期四\7点 * *