脑血管病变的诊断.pptVIP

左大脑前动脉A1段动脉瘤 当前第30页\共有69页\编于星期四\22点 多发动脉瘤 当前第31页\共有69页\编于星期四\22点 大脑中动脉动脉瘤 当前第32页\共有69页\编于星期四\22点 后交通动脉瘤 当前第33页\共有69页\编于星期四\22点 颈内动脉瘤 当前第34页\共有69页\编于星期四\22点 当前第35页\共有69页\编于星期四\22点 颈外动脉动脉瘤 当前第36页\共有69页\编于星期四\22点 avm 当前第37页\共有69页\编于星期四\22点 当前第38页\共有69页\编于星期四\22点 静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤) 指脑静脉系统的一种发育异常，组织学上为完全由静脉组成的脑血管畸形 过去认为少见， 现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形之一 好发于大脑和小脑深部近脑室的白质内，位于大脑者尤以近侧脑室颞角白质最常见，65%发生在幕上，额叶占40%；35%位于幕下，小脑占23% 当前第39页\共有69页\编于星期四\22点 CVM 病因不明确，不是真正的血管畸形，而是一种解剖变异或发育异常。 脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一只粗大的引流静脉所形成，常伴有神经元异位和皮质静脉引流异常 约1/3病人合并海绵状血管瘤 当前第40页\共有69页\编于星期四\22点 CVM 临床与影像 大多数病人无临床症状 部分病人表现头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊 异常血管完全由静脉组成，缺乏动脉分支 当前第41页\共有69页\编于星期四\22点 静脉瘤 当前第42页\共有69页\编于星期四\22点 静脉瘤 当前第43页\共有69页\编于星期四\22点 静脉瘤 当前第44页\共有69页\编于星期四\22点 AVF 当前第45页\共有69页\编于星期四\22点 烟雾病 是一种原因不明的特发性进行性脑血管病 1955年日本学者最早报道，因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时突出的烟雾（日语发音为moyamoya)而得名 病理改变：两侧颈内动脉的分叉处及大脑前、中动脉的近端管腔狭窄或闭塞，有时大脑前、中动脉在颈内动脉分叉后缺如 形成广泛脑实质和脑膜侧枝循环通路（豆纹动脉和丘脑穿支动脉）明显扩张，其管壁薄而脆弱，可发生脑实质内出血或脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑缺血引起的脑梗死、脑软化及脑萎缩 当前第46页\共有69页\编于星期四\22点 Moyamoya 临床 年龄：2~65岁，以儿童和青少年多见，有10岁以下和40岁左右2个发病高峰 临床表现：为缺血性和出血性两组表现：缺血性占63%，出血占22%，癫痫占8%，其他症状占7%左右 10岁以下儿童患者以缺血性为主：短暂TIA或脑梗死（代偿性血管未形成） 成人：出血为主表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血（侧枝血管或动脉瘤形成） 头痛、意识障碍和肢体瘫痪时常见症状，10岁以下儿童易患癫痫 当前第47页\共有69页\编于星期四\22点 Moyamoya 影像 一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔常不规则 脑底出现多而异常粗大血管网，可来源豆纹动脉、交通动脉的深穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管 脑表面软膜血管增多，增粗，形成脑膜侧枝循环通路 当前第48页\共有69页\编于星期四\22点 moyamoya 当前第49页\共有69页\编于星期四\22点 当前第1页\共有69页\编于星期四\22点 多排CT近5年来发展极为迅速，2004年底全球首次推出64排CT，并迅速应用于临床，目前在筛查、诊断和排除大血管病变、血管性急诊以及冠心病方面已经成为临床重要的无创检查手段 当前第2页\共有69页\编于星期四\22点 CTA设备发展 单排螺旋CTA 16排螺旋CTA 64排或以上CTA 当前第3页\共有69页\编于星期四\22点 * * 颅内动脉瘤 当前第4页\共有69页\编于星期四\22点 * 当前第5页\共有69页\编于星期四\22点 左大脑前动脉A1段动脉瘤 当前第6页\共有69页\编于星期四\22点 应用基础技术条件 空间分辨率：3mm/1.25mm/0.625mm 时间分辨率:0.5s,0.35s、0.33s、0.27s 对比剂的应用：浓度、速度以及延迟时间 各个部位血管延迟的个体化 扫描方式的选择：层厚、螺距以及重建层厚 当前第7页\共有69页\编于星期四\22点 CTA技术方法 MIP: MPR/CPR: VR: VE: 定量测定 血管分析软件 当前第8页\共有69页\编于星期四\22点 MDCT血管成像方法 容积漫游技术、最大密度投影 VR、 MIP提供三维图象，MIP提供更为细小的血管结构。目前文献报道的多排CT血管成像的VR及MIP 提供的图象质量