药店医保管理制度(2022).doc

药店医保管理制度(2022) XXX 医保管理制度 一、总则 二、医保药品管理制度 三、财务管理制度 四、医保人员管理制度 五、统计信息管理制度 六、医保费用结算制度 一、总则 1、为保障我市参保人的合法权益、享受便利的购药服务，我公司根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》、《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》等法规规章及相关政策，特制定本公司医保管理制度。 2、门店全体员工必须严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行国家、省、市医疗保险政策、规定，特别要认真宣传并严格遵守医疗保险药品用药服务的各项规定，保障门店医保药品管理符合规范。3、门店店长全面负责指导、督促、检查医保日常工作。执业药师负责处方审核、药品销售登记和指导合理用药工作。营业员负责医保的日常操作。全店人员共同努力为参保人员提供医保药品的配药率和配售药服务，全部药品必须规范定价、质量合格、安全有效。保证参保人员能及时购买到此类药品。 4、门店各级人员要积极配合医疗保险监督管理部门日常监督和调查工作，包括提供药品处方、药品购进验收销售记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、台帐、购（代购）药登记等有关资料，并确保所提供材料的真实、完整和及时。 5、全体人员要认真研究掌握药品管理法律法规、医疗保险政策和规定、药品专业知识，全心全意为参保购药人员服好务。 二、医保药品办理制度 A、请货管理制度 1.全部药品必需由公司统一调入，不得自行从其它渠道采购。2.门店请货打算由门店采购员通过计算机系统生成，经店长审核同意系统上传总部。请货数量应该根据顾客需求、门店销量、单品潜力等实践情况合理确定，单请单进。 3.该请货打算经店长审核同意后，系统自动生成此类药品请货记录，内容包括药品的通用名称、产地、规格、生产企业、数量、请货日期等。 4.该请货打算如打算不当，造成谋划断档、商品积压、滞销或近效期等，门店承担相应义务。 B、验收办理制度 1.此类药品到货，收货人员首先查验随货同行单，核对件数、数量。收货人员与运输员交接后,准备验收。属冷藏药品到货,收货人员检查运输方式和运输过程的温度，如不符合规定，必须拒绝收货。2.验收人员对照公司配送随货同行单,在待验区验收，逐批核对药品实物，做到票、帐、货相符。属冷藏药品的，在冷藏柜待验区验收，并需在规定时间内验收完毕。 1.核对药品的通用名称、规格、数量、批号、有效期、生产企业、供货单位、收货单位、收货地址等项内容； 2.检查药品包装表面质量是否符合划定，有无药品破损、短缺等问题。3.验收人员必需做到未见到随货同行单拒收；通用名称、规格、批号、有效期、生产企业、供货单位、收货单位、收货地址批号票货不符拒收；药品包装表面质量不否符合划定拒收。 3.验收员通过公司计算机系统查验同批号药品《检验报告单》。4.验收进口药品的包装、标签应当以中文注明品名、主要成份和注册证号，并有中文说明书。 5.验收发理想货与随货同行单不符（基础信息、数量、批号、效期）、破损、近效期等问题，经与物流部确认后，可按配送差别处理。6.药品验收合格后，验收人员应在随货同行单上签字确认，作为门店验收凭证保存备查。 7.验收员完成验收的同时在系统中确认入库，系统自动生成此类药品验收记录，包括药品的通用名称、剂型、规格、批准文号、批号、生产日期、有效期、生产厂商、供货单位、到货数量、到货日期、验收合格数量、验收结果、差异数量、差异原因、验收人及验收日期等内容。 8.此类药品每次的进货票据（随货同行单）必须单独管理，确保有据可查，与清单须对应一致（验收记录） C、配售操作流程 1.参保人员购药由门店执业药师负责接待，并监管药品配售全过程。2.资格审核： 审核参保购药人员的社会保障卡、定点医院医保医师开具的处方等，当人卡不符合、姓名不一致等不符合要求情况发生时，由执业药师向参保购药人员说明情况，不预配售。 1.处方审核： 2.审核处方医院、购药者姓名、医师签章、种类、用法用量、配伍及期限等 3.处方医师必需是该定点医院的医保医师，处方须有医师的签名或盖章，否则视为无效处方。 4.处方自开具之日当天有效，特殊情况需要延长有效期的，有效期不得超过3天。处方一般最长不得超过30日用量。 5.处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签章。6.对有问题的处方，不得擅自更改，需经原处方医师更改，重新签字后方可调配。 7.处方誊写要有明确的临床诊断、开具日期等。 8.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。9.药品名称（通用名）、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范。 10.审核处方合格，执业药师在处方上签字后方可配售 11.收款： 12.营业员根据执业药师审核合格的处方和参