抗菌药物、激素的合理应用.pptVIP

药物种类 作用机理 抗菌活力 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 多西环素 米诺环素 替加环素 林可酰胺类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类 同上 低-抑，高-杀 利奈唑胺 链阳菌素类 同上 低-抑，高-杀 当前第59页\共有125页\编于星期五\9点 药物种类 作用机理 抗菌活力 喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 （喹诺酮类对大肠杆菌耐药达60%） 硝基咪唑类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 （对耐泰能的窄食单胞菌有效） 多粘菌素类 损害细胞膜 慢效杀菌剂 多粘菌素B 多粘菌素E 环酯肽类 损害细胞膜 快效杀菌剂 达托霉素 当前第60页\共有125页\编于星期五\9点 抗菌药物合理应用策略 1.了解国家与医院相关规定　　　　　　　　　　　 2.熟悉权威指南和参考文献 3. 熟悉抗菌药物 特性、PK/PD、毒副作用 4.确定是否病原菌感染 5.熟悉常见感染及其病原体 感染部位、病原特点、经验治疗 6.重视病原学诊断 确诊依据 可行 可靠 目标治疗 7.关注病原菌耐药状况 天然耐药 获得耐药 8.基于生理、病理、免疫等选药 选对药物 9.给药方案、剂量、疗程适当 用对药物 10.避免违规 11.注意特殊病原菌感染　　 12.加强综合治疗 处理感染灶 控制基础疾病 营养免疫支持 微生态平衡 当前第61页\共有125页\编于星期五\9点 β-内酰胺类抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单酰胺类 青霉烯类 氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 当前第62页\共有125页\编于星期五\9点 β-内酰胺类抗菌药的共同特性 结构上均具有β-内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药 临床应用指征广，可用于各类细菌性感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 为临床最为常用的一类抗菌药物 当前第63页\共有125页\编于星期五\9点 β-内酰胺类抗菌药物的不同特性 分为多个亚类，各亚类内品种间抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同； 各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全等特殊人群需作不同的剂量调整； 各品种间不良反应不完全相同。 当前第64页\共有125页\编于星期五\9点 特点: 杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉 青霉素G大剂量CSF浓度高 过敏反应率高 青霉素类penecillins 青霉烷 当前第65页\共有125页\编于星期五\9点 青霉素类 不耐酶青霉素 青霉素1*、青霉素V1 普鲁卡因青霉素1、苄星青霉素1 耐酶青霉素 苯唑西林1、氯唑西林1、氟氯西林2 广谱青霉素 氨基青霉素：氨苄西林1、阿莫西林1 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林1、替卡西林2、 磺苄西林2 脲基青霉素：阿洛西林2、美洛西林2 *注：1，非限制类，2，限制类，3，特殊使用类 当前第66页\共有125页\编于星期五\9点 不耐酶青霉素 青霉素G： 首选用药：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎，螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体 其他病原体所致的气性坏疽、淋病、鼠咬热 不良反应 主要为过敏反应：过敏性休克、皮疹、药物热等 其他不良反应发生率低 临床适应证： 对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌等具高度抗菌活性，肺炎链球菌近年来出现耐药株（PISP、PRSP） 青霉素仍为许多感染的首选药，价廉，除过敏反应外，不良反应少，各级医院必备抗菌药 当前第67页\共有125页\编于星期五\9点 例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗 常见病原菌：化脓性链球菌 抗菌药选用：