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心电图辅导课程;心电图产生原理;第3页/共81页;;QRS波命名： 1、字母的确定 第一个正向波为R/r波,以后的为R’、R”; R波前的负向波为Q/q波; R波后的第一个负向波为S/s波，以后为S’、S”； 整个QRS波群只有一个波且为负向，用两个字母QS/qs表示之。 2、字母大小写 比较法：波群中各波大小不等时，大波用大写，小波用小写； 幅度法：5mm的波为大波，用大写。;QRS波命名：;心电图的导联;胸导联探查电极的位置;导联接线方法;心电图各波、段、间期的测量法;;心电图各波、段、间期的测量法;;心电图各波正常值和意义;心电图正常值和意义;胸前导联R波移行规律;心电图各波正常值和意义;Q－T间期代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.32～0.44秒之间。Q－T间期延长，见于心损害、心肌缺血、低血钾等 U波：v3导联最清楚，明显增高见于低血钾;４、正常心电图的判断要点： ⑴ 各联P-QRS-T规则出现，频率60-100bpm； ⑵ P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置； ⑶ 各波、各段均在正常范围。 ;左心室肥大 ⒈QRS波群电压增高：Rv5≥2.5mv，Rv5＋Sv1＞3.5mv（女）～4.0mv（男） 参考：R1＞1.5mv，R1＋SⅢ＞2.5mv； RavL≥1.2mv，RavF＞2.0mv ⒉心电轴左偏 ⒊QRS波时间延长仍小于0.12秒 ⒋伴ST段和T波改变称左室肥大伴劳损;右室肥大： 1、右室电压增高 ⑴ Rv1≥1.0mV或V1导联R/S1；V5导联R/S1 或Rv1+Sv51.05mV(重症1.2mV)； ⑵ RavR＞0.5mV（R＞q） ２、电轴右偏: ≥90°(重症110°)。 3、可有ST-T改变:右胸导联ST段压低,T波双向、倒置。 ;双室肥大 １、左、右心室肥大的特点均存在： 左、右室电压均高； ２、两侧心电向量互相抵消： 大致正常心电图; ３、一侧向量显著增大， 抵消另一侧后仍为该侧向量增大： 双侧心室肥大时，多为仅显示左室肥大。; ;左房肥大心电图特点：１、P波增宽，＞0.12s， 常呈双峰， 后峰前峰，峰间距≥0.04s； ２、Ptf-V1负值增大，≥0.04mm.s。 多见于二尖瓣狭窄故称二尖瓣型P波 双房肥大：P波既高又宽。;心肌缺血与ST-T改变;临床意义;非心肌缺血的ST-T改变;;心肌梗死;; 心肌梗塞图形演变及分期(定期) ─────────────────────────── 分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续 ─────────────────────────── 早期(超急期) － ↑ ↑ 数分~数小时 数小时 急性期 ＋ ↑ ↑—↓ 数小时~数日 数小时～数周 近期(亚急期) ＋/－ － ↓/↑ 数周~数月 数周～数月 陈旧期 ＋ ─ 3～6月 ── ────────────────────────── 早期(超急期) ：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒 急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒 近期(亚急期) ：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高 陈旧期 ：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒;心肌梗死定位诊断;心肌梗死分类和鉴别;第34页/共81页;第35页/共81页;;三、心律失常 心律失常分类;正常窦性心律 心率60～100次／分 P波在ⅠⅡ直立,aVR倒置 P-R间期0.12～0.20秒 P-P间距＜0.12秒; １、窦性心律失常 ⑴ 窦性心动过速 ① 符合窦性心律特点： 激动来自窦房结；P-R0.12s； ② 频率100bpm。 ;⑵ 窦性心动过缓;⑶ 窦性心律不齐;⑷ 窦性停搏/窦性静止;病态窦房结综合征;早搏（期前收缩）;房性早搏;① 提早出现室上性型QRS波； ② 该提早的QRS →前有逆行P波，P-R0.12s； →后有逆行P波，P-R0.