万师访万家表格.docx

— — PAGE 1 — — — PAGE 2 — 附件 1: 江西省“万师访万家”家访情况记录表 学 校： 班 级： 学生姓名 学生姓名 家庭现住址 受访家长 联系电话 家访时间 姓名 学生家庭 情况 学生在家 学习生活情况 学生成长 环境情况 家长意见 建议 家访教师 心得体会 家访教师签名： 年 月 日 注：此表由参加家访教师填写，留存学校，作为各类教育督导检查的重要内容。 附件 2: 江西省“万师访万家”家访调查问卷 尊敬的家长： 您好！为了更好的了解学生家庭教育情况，以及家长对学 校、教师和教育工作的意见建议，促进家校合作，提升办学水 平，促使孩子健康快乐成长，特设计本调查问卷。请各位家长 根据实际情况，认真客观填写，我们将对问卷进行分析、梳理 和总结，进一步改进和提升我们的工作。 谢谢您的支持！ 2018 年 5 月 第一部分：家庭基本情况 父亲的职业是（ ）;母亲的职业是( ) 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 专业技术人员 C. 办事人员和有关人员 商业、服务业人员 农、林、牧、渔、水利业生产人员 生产、运输设备操作人员及有关人员， 军人 H. 不便分类的其他从业人员 父亲的学历（ ）;母亲的学历（ ） 文盲 B.小学 C.初中 D.高中、技校、职高、中专 E.大专 F.大学本科 G.研究生3.您家庭的月总收入水平是（ ） A.2000 元以下 B.2000-4000 元C.4000-6000 元 D.6000 元以上 您和孩子相处的时间（ ） A.长期在一起 B.偶尔分离 C.偶尔在一起 D.长期分离5.主要是谁负责孩子的教育（ ） A.父亲和母亲 B.父亲或母亲 C.长辈 D.其他监护人 第二部分：家访基本情况 您认为家访是否重要？( ) 非常重要 B.一般 C.无所谓 您认为学校一年组织几次家访最合适？（ ） 一次 B.二次 C.三次 D.越多越好 E.无所谓8.教师家访，您最希望与教师交流哪方面的话题( ) A.孩子的在校表现 B.学校的教育教学C.探索教育孩子的方法 D.了解相关的政策E.其它话题 在家访时说到孩子在学校犯了错误，您的态度是( ) A.训斥打骂 B.抱怨学校、老师 C.主动与老师联系，积极处理 在家访后，您最大的烦恼是( ) A.没时间教育孩子 B.不知道教育方法C.夫妇意见不一 第三部分：当地教育情况反馈 A.非常重视B.比较重视 A.非常重视 B.比较重视 C.一般 D.不太重视 E.非常不重视 您对本地的中小学教育教学质量是否满意( ) A A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 A.非常满意B.比较满意 A.非常满意 B.比较满意 C.一般 14. 您对本地的教育行风是否满意( A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 ) D.不太满意 E.很不满意 E.很不满意 您对本地的中小学规范收费情况是否满意( ) A A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 第四部分：学校办学情况反馈 A.非常满意B.比较满意C.一般 A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 17.您认为学校的管理怎样？ ( A.非常满意 ) B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 您对班主任工作的满意程度如何？( ) A A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 您认为教师的师德师风如何？( ) A.对所有老师都非常满意 B.对大部分老师满意C.对个别老师满意 D.整体情况较差 A.非常满意B.比较满意 C.一般 A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 21. 您对学校品德教育、文明礼仪教育、行为习惯养成教育评 价如何？( A.非常满意 ) B.比较满意 C.一般 D.不太满意 22.您对学校心理健康工作开展的满意度如何？( A.非常满意 B.比较满意 C.一般 E.很不满意 ) E.很不满意 23.您认为学校的社会口碑如何 ？( D.不太满意 ) A.非常满意 E.很不满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 第五部分：安全知识教育情况反馈 您是否清楚《江西省学校学生人身伤害事故预防与处理条例》规定的家长在预防学生人身伤害事故中应当承担的责任？ （ ） 清楚 B.知道一些 C.不清楚 看到未成年人在江河里游泳，应：（ ） 看看就走 B.劝阻 C.一起游泳 D.无所谓 孩子在学校感到身体不适时，应该（ ） 挺住 B.回家后再说 C.与老师讲 D.自己休息下会好的 您认为学生安全问题，和哪几方面有关（多选题）（ ） 家庭 B.学校 C. 社会 D.学生个人 您认为避免受到校园内外暴力伤害有哪些好的方法：（多 选题）（ ） 不去未成