骨科糖尿病围手术期的护理.pptVIP

* * 骨科糖尿病患者 围手术期的护理 瞿 霞 2018-04-15 当前第1页\共有23页\编于星期五\14点 主要内容 概述 糖尿病患者围手术期间的管理 * * 当前第2页\共有23页\编于星期五\14点 糖尿病流行病学 2015年IDF《糖尿病地图》第七版 * * 当前第3页\共有23页\编于星期五\14点 糖尿病流行病学 * * 当前第4页\共有23页\编于星期五\14点 概述 随着糖尿病患病率的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖尿病患者也在不断增长。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病，在接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。 有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视，它是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。 * * 当前第5页\共有23页\编于星期五\14点 手术相关因素加重糖代谢紊乱 患者术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉和术后疼痛等应激可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分泌增加，加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。 同时，炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等）过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多，肝糖输出增加和糖异生作用增强，从而进一步加重糖代谢紊乱。 正常人体每天约需100~125 g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员和分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血糖反应性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适当调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。 * * 当前第6页\共有23页\编于星期五\14点 糖尿病增加手术风险 合并糖尿病使得外科手术的危险性显著增加，且病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病以及糖尿病肾病等慢性并发症，手术耐受性较差，手术意外和麻醉风险均明显高于非糖尿患者群。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等均可使处于边缘状态的心肾功能失代偿，从而导致糖尿病患者围手术期死亡率增加。 另外，糖尿病患者术后易发生酮症酸中毒、高渗性脱水等代谢性紊乱，以及感染和伤口愈合延迟，从而影响了预后。 * * 当前第7页\共有23页\编于星期五\14点 重视术前评估 降低手术风险全面评价糖代谢水平 研究表明，与未接受正规胰岛素治疗、血糖未控制或控制不佳相关，伴有未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。糖尿病的漏诊、漏治将使患者的手术风险大大增加，甚至危及生命。因此，所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代谢水平的检测。 * * 当前第8页\共有23页\编于星期五\14点 充分评估糖尿病患者手术风险 对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，术前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术安全的重要环节。 患者年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90 min、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。 合并的上述危险因素越多，术中、术后的代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。 * * 当前第9页\共有23页\编于星期五\14点 糖尿病患病率和手术率 我国成人糖尿病患病率9.7%，9240万 糖尿病患者手术机会大 25%-50%的各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术 外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者 急诊手术病人23%合并高血糖 * * 当前第10页\共有23页\编于星期五\14点 手术患者血糖 控制不良 手术 并发症↑ 风险大 死亡率 高 代谢 紊乱 住院期 延长 急慢性 并发症 手术复 杂性↑ 组织修 复能力差 易感染 抵抗力 下降 糖尿病患者血糖控制对手术预后 * * 当前第11页\共有23页\编于星期五\14点 糖尿病+手术 内忧外患雪上加霜 糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素 重视围手术期血糖的管理，为糖尿病手术患者保驾护航 手术和糖尿病之间相互影响 糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者的5倍 * * 当