呼吸系统疾病患者的麻醉演示文稿.pptVIP

麻醉前评估（肺功能评估） 1.　简易的肺功能试验 ①屏气试验：正常人的屏气试验可持续30S以上：持续20S以上者一般麻醉危险性小；如时间低于10S，则提示病人的心肺储备能力很差，常不能耐受手术与麻醉。 ②测量胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，超过4cm以上者提示没有严重的肺部疾患和肺功能不全。 ③吹火柴试验：病人安静后深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴吹熄者，提示肺功能储备良好，否则提示储备下降。 ④吹气试验：嘱病人尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出者，表示用力肺活量基本正常，若需5秒钟以上才能完成全部呼气，提示有阻塞性通气障碍 当前第27页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前评估（肺功能评估） 2.　肺功能测定 肺功能测定需通过肺量计来进行，先让病人吸足空气，然后将吸入的空气用力快速呼入肺量计直至残气位。从时间－容量曲线可以得出用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、最大呼气中期流速（MMFR）、最大分钟通气量（MMV）等重要指标。 当前第28页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前评估（肺功能评估） 术后肺部并发症危险性和术前肺功能的关系 中度危险 高度危险 FVC 预计值的50％ 15ml/kg FEV 1 2L 1 L FEV 1 /FVC 预计值的70％ 预计值的35％ FEF 25％－75％ － 14L/s RV/TLC 预计值的50％ － D L CO 预计值的50％ － MVV 预计值的50％ － 当前第29页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前评估（术后肺部并发症的危险因素） 危险因素： ①术前存在的肺部疾病如COPD、哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。COPD病史是最重要的危险因素，尤其是重度COPD患者，术后并发症发生率明显升高； ②胸部或上腹部手术； ③吸烟； ④肥胖； ⑤高龄； ⑥全身麻醉时间过长；全麻时间超过3个小时，术后并发症发生率显著增加。 当前第30页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前评估（术后肺部并发症的危险因素） 术后易发生呼吸功能不全的高危指标： ①3、4级呼吸困难； ②肺功能严重减退：肺活量和最大通气量小于预计值60%、FEV 1﹤0.5L、FEV 1/FVC 60％； ③血气分析：PaO2﹤65mmHg、PaCO245mmHg. 当前第31页\共有68页\编于星期五\6点 0级 平地正常行走无呼吸困难症状 1级 能按需行走，但易疲劳 2级 行走距离有限，行走一定距离后需休息 3级 短距离行走即出现呼吸困难 4级 静息时出现呼吸困难 呼吸困能程度分级 当前第32页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前评估和准备 麻醉前评估（一般评估、肺功能评估、术后并发症的危险因素）； 麻醉前准备（常规准备、肺疾病的处理麻醉前用药）； 麻醉选择（麻醉方法、麻醉药物）； 当前第33页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前准备 麻醉前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿能力，增加病人对手术和麻醉的耐受及预防和减少术后肺部并发症； （一）常规准备 1.戒烟 对于长期吸烟者，术前应尽可能的戒烟，越早越好。术前戒烟6－12周较为理想。 当前第34页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前准备 戒烟时间 益处 12－24h 血中一氧化碳和尼古丁水平降低 48－72h 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善 1－2w 痰量减少 4－6w 肺功能改善 6－8w 机体免疫功能和代谢功能改善 8－12w 术后并发症减少 戒烟时间和戒烟益处的关系 当前第35页\共有68页\编于星期五\6点 麻醉前准备 2.呼吸功能锻炼 指导病人进行呼吸锻炼，在胸式呼吸已不能