急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读.pptx

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读急性缺血性卒中血管内治疗的循证医学证据1急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估2目录血管内治疗患者选择——指南推荐意见3CONTENTS急性缺血性卒中血管内治疗术中操作及围手术期管理4医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读卒中是致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中约占全部卒中的80%?急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带?目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓?对静脉溶栓随机对照试验RCT的荟萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益,而且溶栓时间越早,获益越大?医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制,能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%,同时其治疗效果依然有巨大的优化空间:与对照组相比,静脉溶栓后3~6个月死亡率未明显降低,高达17.9%,且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾,尤其对合并大血管闭塞或病情较重的患者治疗效果不佳,其静脉溶栓的血管再通率低(13%- 18%)?医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读近年来,中国血管内治疗的数量逐年大幅增长,新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群,基于这些必威体育精装版研究证据,制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》,旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的必威体育精装版研究进展,提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法?建议临床医师在参照本指南推荐的基础上,结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗?医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会的指南推荐意见分类和证据等级级别(表1)。医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读急性缺血性卒中血管内治疗的循证医学证据医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读1动脉溶栓治疗急性缺血性卒中动脉溶栓的证据主要来自两项RCT:动脉内应用重组尿激酶原治疗急性脑血栓栓塞Ⅱ(PROACTⅡ)研究和大脑中动脉栓塞局部纤溶试验MELT)?PROACTⅡ研究是一项多中心前瞻性RCT,共纳入180例发病6h内的大脑中动脉M1段或M2段闭塞患者,比较重组尿激酶原联合肝素动脉溶栓(试验组)与单纯肝素动脉溶栓(对照组)的安全性及有效性?意向治疗分析结果显示,试验组3个月神经功能预后良好(mRS评分≤2分)的比例高于对照组(40%vs.25%,P=0.04);试验组66%的患者实现了大脑中动脉再通,而对照组中这个比例仅为18%(P0.001);试验组症状性颅内出血sICH)的发生率为10%,对照组为2%(P=0.06);两组死亡率相似?医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读1动脉溶栓治疗MELT比较了卒中发病6h内药物治疗与动脉使用尿激酶治疗的效果,主要终点为3个月神经功能预后良好(mRS评分≤2分),研究结果显示,治疗组达到3个月神经功能预后良好的比例较对照组高(49.1%vs.36.8%,P=0.35),总体治疗效果及sICH发生率与PROACTⅡ研究的结果一致?前期探索性试验在小样本研究中评估了静脉使用小剂量rt-PA联合动脉溶栓的疗效?卒中急诊管理EMS)研究?卒中介入治疗研究IMS)Ⅰ和Ⅱ的结果显示,静脉rt-PA联合动脉溶栓治疗组的神经功能预后显著优于对照组?EMS研究旨在验证发病3h内静脉溶栓联合动脉局部rt-PA溶栓的可行性?有效性及安全性,结果显示,尽管静脉联合动脉溶栓不能改善患者的临床预后,但其具有可行性且更容易达到血管再通?IMSI探讨了静脉联合动脉溶栓的可行性和安全性,结果显示,联合溶栓组的3个月死亡率较对照组低,但该差异未达到统计学意义,另外,联合溶栓组的sICH发生率与对照组相似?医路有你急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023版解读1动脉溶栓治疗IMSⅡ比较了低剂量静脉rt-PA(0.6mg/kg)溶栓和动脉rt-PA(22mg)溶栓的有效性和安全性,并与美国国立神经疾病和卒中研究院NINDS)研究中的rt-PA组比较,结果显示,IMSⅡ中3个月时达到mRS评分0~2分的患者比例更高(46%vs.39%),sICH的发生率也更高,但死亡率较低?IMSⅡ中血管完全再通(TIMI3级)率仅为4%,部分再通(TIMI2或3级)率为60%?上述研究均是针对前循环急性缺血性卒中患者的临床探索,Lindsberg等报道了静脉或动脉溶栓治疗420例基底动脉闭塞患者的效果,显示动脉溶栓血管再通率更高(65%vs.53%,P=0.05),但死亡率和致残率与静脉溶栓差异无