急性中毒的诊治原则924.pptxVIP

第1页/共36页急性中毒的诊治原则924第2页/共36页二.急性中毒的流行病学第3页/共36页 每年急性中毒病例：美国：220万，男49%，女51%法国：20万，男47%，女53%年龄构成比例分别为：小于14岁的60%和49%；14岁至49岁为30%和42%；大于50岁的为10%和9%。第4页/共36页 药物类中毒分别为42.8%和53.3%前五类药物为：镇痛类、抗抑郁类、镇静安眼类、毒品兴奋剂、酒精和醇类。非药物类中毒前五类为：工业品、农产品、家庭用品、有毒气体、化妆品。第5页/共36页 我国1994年1月至2007年9月汇总归纳： 急性中毒病例：20岁至29岁为40.28%30岁至39岁为21.05%中毒病例主要为农民占20.24%其他职业依次为：待业19.82%、职工16.87%、学生13.87%、男女比例1：1.31。毒物种类以药物、酒精、一氧化碳、农药为主。第6页/共36页自杀是常见的中毒原因：占57.8%口服中毒：占80.7%急性中毒死亡率：为2.06%死亡病例中毒原因以农药、毒磨菇为主第7页/共36页 我院急诊近两年（2008-2010年）接诊中毒病人共1183例。其中酒精中毒708例，占59.8% 一氧化碳中毒194例，占16.4% 药物中毒192例，占16.2% 有机磷农药中毒27例，占2.3% 其他中毒62例，占5.3%第8页/共36页中毒病例男女比例：58%比42%最大年龄为78岁，最小年龄为2岁死亡5例。主要以农药中毒为主。第9页/共36页三.毒物的吸收，代谢与中毒机制1. 呼吸道：粉尘、烟雾、蒸气、气体等，速度较快，较胃肠道快20倍。2. 消化道：吸收部位在胃及肠道、以小肠为主。3.皮肤：粘膜吸收第10页/共36页四. 毒物的代谢与排泄 代谢部位以肝肠为主,排泄以肾脏最为重要,其次胆道、肠粘膜、肝腺、乳汁。第11页/共36页 五. 消化道是生活性中毒的吸收、排泄器官:⑴在急救中早期洗胃、导泻、利胆。⑵肾脏是毒物的排泄器官，因此保肾、利尿在抢救急性中毒中有重要意义。⑶肝脏是毒物在机体内代谢的重要器官，因此要进行保护肝功能。⑷尽快的效给氧则有利于素闻物的排除和保护组织细胞及大脑功能。第12页/共36页六.中毒机制：1.直接刺激作用，强酸、强碱2.缺氧，CO、氰化物3.麻醉作用，有机溶机和吸入性麻醉药有强脂性。通过血脑屏障、抑制脑功能。4.抑制酶的活力，如有机磷农药抑制胆碱酯酶。5.干扰细胞膜或细胞器官的生理功能。6.受体的竟争，如阿托品可竟争和阻断毒碱受体中毒表现出胆碱能神经抑制现象。第13页/共36页 一.急性中毒的诊断与鉴别诊断: 询问病史: 1.明确中毒时间,毒物种类,中毒途径,中毒量. 2.明确有关发疾病及中毒前后情况, 3.明确现场救治的相关资料. 第14页/共36页4.认真分析中毒的临床表现：⑴ 皮肤粘膜灼伤；⑵ 发绀：亚硝酸盐中毒；⑶ 黄疸：CCL4，毒草、鱼胆中毒；⑷ 瞳孔扩大：阿托品； 瞳孔缩小：有机磷、农药、吗啡中毒。第15页/共36页（5）．神经系统： 昏迷：安眠、麻醉药； 谵妄：阿托品、乙醇； 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂。（6）．呼吸系统：酒 味：有机溶剂；苦杏仁味：氰化物； 大 蒜 味：有机磷。第16页/共36页（7）．循环系统：心律失常：阿托品,洋地黄,夹竹桃,乌头碱；心脏骤停：直接作用于心肌的毒物； 休克：（8）．泌尿系统表现：肾中毒伴肾小管坏死：汞、苯酚、蛇毒； 肾缺血： 肾小管堵塞： （9）．血液系统：溶血性贫血，白细胞减少，出血。第17页/共36页 现代毒物检测技术1.放射性标记法：2.药代动力学模型3.纸层析分析法4.高效液相色谱法5.酶联免疫吸附试验6.PCR技术 第18页/共36页二．实验室检查： 1．毒物检验：可收集余毒物、容器、 可疑食物和水样、以及含毒物的标本、呕吐物、第一次胃液、血、尿、便等送检。 2．特异检验：如胆碱酯酶、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白； 3．血常规：生化、EKG、血气分析、X线等。第19页/共36页 受累脏器损害的评估1.刺激性气体—损害呼吸系统，肺水肿，ARDS。2.窒息性气体—损害神经系统，脑水肿，MODS.3.四氯化碳、黄磷—损害消化系统，中毒性肝病.4.苯的氨基化合物—损害血液系统，高铁血红蛋白血症.5.甲酚、苯酚、镉、铊、铅—损害泌尿系统，中毒性肾病.6.锑、砷、氯化钡、氟—损害心血管系统，心肌损害、心律失常 第20页/共36页三.预后指标： 危重： 神经系统抑制、昏迷、呼吸抑制、血压下降、休克、肺水肿、严重心律失常、急性肾衰。鉴别诊断： 与一些危重症的鉴别及毒物之间的鉴别。第21页/共36页四.救治原则：㈠ ．切断毒源、脱离环境；㈡ ．迅速阻断毒物继续吸收；㈢ ．迅速消除威胁生命的