十八项核心制度.docVIP

PAGE PAGE 1 十八项核心制度 一、首诊负责制 1、首诊负责制是指首诊医师要以高度的责任心和同情心热情接诊患者，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，耐心解答问题，不得以任何理由拒绝诊治患者。 首诊医师诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应认真完成病历书写，耐心解释，并介绍患者到相关科室就诊。 二次复诊仍不能确诊者，首诊医师应及时请上级医师复诊或请相关科室会诊。 如遇诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成体检和病历记录，及时请上级医师指导，必要时请其他科室会诊；被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，做好病历记录，协助首诊科室进行诊治。 凡急诊抢救患者，急诊科分诊护士应根据病情分诊，分诊给那个科室，该科室就是首诊，任何科室不得以任何理由推诿患者。同时急诊科分诊护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在首诊医师到来之前给予基本抢救处理。 对需要紧急抢救的危重患者，如首诊医师经诊查患者后，判断患者病情确属他科疾患，首诊医师亦须按第一条要求及时实施抢救措施、完成病历书写，同时提请有关科室会诊或申请转诊，在与有关科室当面交接患者后方可离开。 如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。如意见仍不一致时，由急诊科主任决定该患者由哪科负责。急诊科主任决定有困难时，班内时间报医务部决定，班外时间报总值班决定，仍有困难时及时请示值班领导。协调期间由首诊科室和危及生命的相关科室负责诊治，不得延误和推诿。 凡属涉及多科室的危重抢救患者，相关科室必须“以病人为中心”，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。责任科室在抢救过程中起组织协调作用。 各科医师应“以病人为中心”，将抢救患者的生命放在第一位，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 二、三级医师查房制度 科主任、主任医师、副主任医师查房制度： 科主任、主任医师每周查房1-2次，副主任医师每周查房2-3次。查房时应有下级医师、进修医师和实习医师参加。全科大查房时，病区护士长应参加。 解决疑难病例、审查新入院及危重患者的诊疗计划，决定特殊检查、新的治疗方法，参加全科会诊、术前讨论、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论等。 抽查医嘱、病历质量、发现缺陷、纠正错误，指导下级医师，不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 科主任应经常听取医师护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，不断提高管理水平。 主治医师查房制度： 每日查房一次，查房时应有本病房下级医师、进修医师、实习医生、责任护士参加。 对经管患者进行系统查房，确定诊断及治疗方案、检查措施、初步提出手术方案、了解病情变化及疗效判定。 对危重患者应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。 对新入院患者，应及时查房，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查和讨论，查明原因。 疑难危重病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 检查病历、各项医疗记录是否及时完整并符合规范要求，检查医嘱执行情况及治疗效果，及时发现问题、并纠正错误。 检查住院医师的医嘱。避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。 决定患者的出院、专科、转院问题，并在病程记录中体现。 注意倾听患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见及建议，协助护士长搞好病房管理。 住院医师查房制度： 参加上级医师的查房。每天上、下午下班前各查房一次，晚查房一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点巡视，发现病情及时处理，并随时记病程记录。 对危重、疑难的新入院病例和特殊病例应及时向上级医师汇报。 及时修改下级医师书写的病历、各种医疗记录，审查和签发检查申请单、会诊申请单等医疗文书；检查化验及其他检查报告单，分析检查结果，对结果有疑问或危重病例，应主动与有关科室联系，尽快取得检查结果，提出进一步检查或治疗意见。 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。 检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况、并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。 做好上级医师查房的各项准备工作，并汇报病情或报告病例。 夜间查房制度： 由二线值班医师带领一线值班医师、实习医师每晚巡视病房一次，了解患者病情变化并及时作出相应的处理。 三、护理分级制度 护理分级（nursing classification）是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。依