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第1页/共44页放疗护理新进展第2页/共44页放疗定义 放疗为放射治疗的简称，是治疗肿瘤三大主要手段之一，利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织第3页/共44页 放疗在肿瘤治疗中的地位在单一手段根治患者中 传统手术治疗占48% 放疗占42% 单一药物治疗占10%在综合治疗患者中 80%均需要放疗联合第4页/共44页放疗机型及放疗方式放疗技术居全国领先水平各加速器正常运行每日可对400人行放射治疗！第5页/共44页放疗的适应症 1、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是适形调强放射治疗（IMRT）的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似第6页/共44页2、呼吸系统 局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。 3、妇科肿瘤 宫颈癌早期手术与放疗疗效相同 I I期以上只能放疗第7页/共44页其次还有：乳腺癌（先手术，辅助放化疗）神经系统肿瘤（脑瘤大部分要术后放疗，颅内生殖细胞瘤、髓母细胞瘤则以放疗为主）皮肤癌（早期手术或放疗均可，晚期可以放疗）淋巴瘤（I II 期以放疗为主）第8页/共44页放疗的禁忌症相对禁忌症1.放射不敏感肿瘤2.全身重要脏器(心脑肝肾)功能不全绝对禁忌症1.晚期肿瘤患者进入终末期2.恶液质3.大出血4.食管穿孔5.大量胸腹水第9页/共44页放疗期间护理放疗患者的护理放疗后护理放疗前准备放疗皮肤护理放疗全身护理饮食指导各种疾病的放疗护理患者、医生、护士心理护理保持良好的身体状况配合放疗的准备保持放疗位置准确康复指导坚持功能锻炼随访点击添加标题第10页/共44页放疗前准备患者准备签署放疗知情同意书，进入治疗室不能戴金属物品保持良好的身体状况增加营养的摄入，三高清淡易消化饮食，配合放疗准备要注意口腔卫生（拔除龋齿、治疗牙周炎和牙髓炎)保持放疗位置准确胸部照射，呼吸平稳；腹腔及盆腔放疗时膀胱自然充盈；胃部放疗前禁食；第11页/共44页放疗期间护理放疗患者的护理放疗后护理放疗前准备放疗皮肤护理放疗全身护理饮食指导各种疾病的放疗护理患者、医生、护士心理护理保持良好的身体状况配合放疗的准备保持放疗位置准确康复指导坚持功能锻炼随访点击添加标题第12页/共44页放疗皮肤保护健康教育《放疗健康教育手册》忌烟酒，着宽大、松软、吸水性强的棉质内衣外出时照射野皮肤防日光直接照射照射野皮肤用洁净温水或生理盐水及柔软毛巾轻轻沾洗后晾干，保持局部清洁，不可使用清洁剂照射野位于多汗皱褶处者，需暴露通风，保持干燥清洁第13页/共44页放疗皮肤保护健康教育照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏或贴剂，不可随意涂擦护肤品及药物，不可冷热刺激如热敷、使用冰袋等不可贴胶布，不可作为注射点避免粗糙毛巾、硬衣物或首饰等摩擦切忌用手搔抓，皮肤脱屑忌用手撕剥正确使用皮肤保护剂第14页/共44页RTOG分级第15页/共44页RTOG分级—— 1级第16页/共44页RTOG分级—— 2级第17页/共44页RTOG分级—— 3级2014-7-142014-7-222014-7-17第18页/共44页RTOG分级—— 4级第19页/共44页放射性皮炎的治疗原则治疗原则干性皮肤反应表现为皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮，但无渗液，有烧灼感、刺痛感，不会造成感染，能产生永久性浅褐色斑湿性皮肤反应表现为皮肤湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在皮肤多汗、皱褶处如颈部、腋下、乳房下面、会阴等部位 以保护性措施为主，在照射野皮肤均匀涂抹芦荟汁或比亚芬，2-3次/日，大量补充维生素，促进表皮修复以暴露疗法为主，保持照射野局部皮肤清洁、干燥、避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐水清洗，换药1-2次/日，喷金因肽2-3次/日，促进溃疡愈合第20页/共44页比亚芬使用的注意事项放疗一开始使用，每日用2-3次每次放疗后及睡前使用将乳膏以2mm厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野1-2cm，轻轻按摩至渗透皮肤内皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦当照射野皮肤出现溃疡或渗液时不建议使用第21页/共44页放疗全身反应表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；护理：适当休息加强营养大量饮水，排除体内毒素，减轻反应严重者需对症支持治疗第22页/共44页放疗致造血系统反应的护理每周查血常规1-2次白细胞＜4x109/L，停止放疗，对症治疗白细胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暂停放疗，给予抗生素预防感染白细胞≤1x109/L，