神经系统检查.pptxVIP

第1页/共85页神经系统检查第2页/共85页 意义及要点掌握神经系统的基本检查方法，能获取对疾病的定位和定性诊断信息，是临床各科医师，尤其是神经科医师的最基本要求。神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。 第3页/共85页检查时要求：1、环境需安静,尽量避免各种外界刺激,感觉功能的检查中病人应闭目,以使病人注意力集中。2、一次检查不宜过久,否则病人易疲劳,结果不准确。3、由于各种感受器在全身不同部位有不同的分布,同一强度的刺激,在不同部位感受的灵敏度也就不同,故应注意对称部位的对比。为此先刺激健侧,以其感觉为标准再刺激患侧。4、刺激的强度,一般稍超过正常的应激阂即可,不宜过强。力求对称部位刺激强度相等。为了确定感觉障碍的程度,可用不同强度检查患区。第4页/共85页神经系统疾病的诊断原则： 病 史定性诊断明确诊断定位诊断症状及体征第5页/共85页定性诊断的“Midnights”原则：根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分，再多加一个“s”，即可得出神经科疾病九大病因的汇总，在定性诊断分析中非常方便易行，特介绍如下：“Midnights”原则：M--metablism，代谢性I--inflammation，炎症D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染G--gland，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke，卒中 第6页/共85页定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。局灶性病变：是指病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神经麻痹、面神经麻痹。多灶性病变：是指病变分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化。弥漫性病变：是指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。第7页/共85页系统性病变：是指病变选择地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、吉兰-芭蕾综合症、亚脊髓联合变性等。 原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则考虑病变为多灶性或弥漫性。 其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周围性，还是中枢性。 第8页/共85页如脑部病变（Brain leisions）大脑的表面为大脑皮（灰）质所覆盖，在脑表面形成脑沟、脑回，内部为白质、基底节和侧脑室。大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶内囊基底节间脑：丘脑、下丘脑脑干：延髓、桥脑、中脑第9页/共85页言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为优势半球，左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则则在音乐、美术、综合能力、空间形状等方面占优。第10页/共85页躯体感觉中枢躯体运动中枢投射范围大小与 运动精细度 感觉灵敏度成正比投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）第11页/共85页第12页/共85页 额叶额叶损害的定位诊断主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍。1.精神障碍：??病变在（额叶前部），以精神障碍为，主记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理。2.癫痫? ?? ? （中央前回刺激性病变）3.单瘫或偏瘫? ?? ? （中央前回破坏性病变）4.运动性失语? ?? ?? ?? ? （左侧额下回后部）5.失写? ?? ?? ?? ?? ?? ? （左侧额中回后部）6.两眼同向侧视障碍? ?? ? （额中回后部）7.强握与摸索反射? ?? ??? （额上回后部）8.尿潴留伴截瘫? ?? ?? ? （旁中央小叶）9.Foster-Kennedy综合征?? （一侧额底肿瘤）10.共济失调? ?? ?? ?? ???（额桥小脑束）第13页/共85页 神经系统检查常用工具：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜等等。第14页/共85页神经系统检查一、颅神经检查二、运动功能检查三、感觉功能检查四、神经反射检查五、自主神经功能第15页/共85页 第一节 颅神经检查颅神经（cranial nerves）共12对，检查颅神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展， Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷接付后舌下。第16页/共85页第17页/共85页第18页/共85页 （一）嗅神经(olfactory nerve)嗅神经系第1对颅神经。检前鼻孔要通畅。患者要闭目。依次检查双侧鼻孔。用患者熟悉的、无刺激的、挥发性气味的物品。注意双侧比较。嗅