脾脏疾病的超声诊断课件.ppt

 脾实质内多个或单个形态欠规则团块,以低回 声为主。 脾转移瘤： 血行转移、周围脏器直接侵犯。 常为多发，少数为单发。 发生率为30%～50%（史检镜检）， 原发脏器依次为：乳腺、卵巢、肺、皮肤胃及大肠，其声像图同原发癌相似。 结肠癌脾转移 白血病脾 第七节脾创伤 根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型: 1.真性破裂：最为常见 2.脾实质内血肿 3.脾包膜下血肿 临床表现： 患者有不同程度的腹痛、左肩牵涉痛、左上腹压痛和肌紧张。也可表现为贫血貌、心率加快、腹腔移动性浊音。 观察内容： 脾脏外形 包膜完整性 脾实质内部回声 脾包膜下 脾周围 腹腔.  （一）脾实质内血肿： 脾轮廓光滑完整,脾不大或局限性肿大。脾实质内不规则无回声区。  （二）脾包膜下血肿： 脾体积增大,形态失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方与实质间可见新月形或梭形无回声区环抱脾实质。脾实质呈受压现象。 血肿  （三）脾破裂： 脾形态失常, 包膜连续中断,破裂处边缘不规整,脾脏周围见不规则无回声区。粉碎性脾破裂时,脾大变形,脾区无正常脾组织。腹腔见游离液性暗区。 第八节脾梗塞 【病理与临床】 脾梗死：脾内动脉的分支阻塞,造成局部组织的缺血坏死。 临床表现:突发性疼痛 进行性加重 病理改变: 部位-------常在脾实质的前缘部 形状-------多数呈锥状,有时不规则。 改变------梗死局部组织水肿、坏死、逐渐机化、纤维化、形成疤痕。较大病灶可液化，被纤维结缔组织包裹形成假性囊肿。 2020-6-12 全心全意 全民健康 * 脾脏血管肉瘤 脾脏疾病的超声诊断 第一节 脾脏的解剖 一位置: 左季肋区,9-11肋深面,左侧膈肌和胃之间. 二形态: 长椭圆形,表面除脾门外有腹膜覆盖. 膈面:隆起,紧贴膈肌. 脏面:凹陷,朝向前内,脾门. 三大小:有变化 进食或血压升高-------含血量多-----变大 运动、饥饿、失血-----含血量少----变小 四、脾与周围脏器的关系 脾门与胰尾相邻，上为胃底，下为结肠脾曲，后与左肾左肾上腺相邻,脾门有脾动、静脉进出。 四脾与周围脏器的关系 1)脾脏内侧(凹面) 胃压迹:脾门偏前方凹面与胃底、体贴近 肾压迹:脾门偏后方凹面与肾及肾上腺相邻 结肠压迹:脾门下部靠近结肠脾曲 2)脾脏凸面:在横膈后方与左侧胸膜左肺和 9-11肋相邻 五脾门 1)脾动脉:沿胰腺上缘左行,至脾门分为4-7个分支,供应脾实质.较粗内径4-5MM. ★在血管之间缺乏足够的吻合支----脾梗死 2)脾静脉:由脾内多条小静脉在脾门处汇合, 与SMV汇合成PV,内径8MM. 3)淋巴管:起自脾门-----引流入腹腔LN 4)脾神经:伴随脾动脉走行,由腹腔神经丛分 支而来. 第二节检查方法 一仪器 探头:扇型形或小曲率半径的凸阵探头. 频率:3-5MHZ 二检查前准备 三检查体位和探查方法 1)右侧卧位(30°-45 °):嘱患者上举左上肢 探头置于7-11肋间 2)仰卧位:左肋缘下扫查 3)俯卧位:脾萎缩或与腹膜后肿瘤鉴别时 测量方法 1 脾长经:左肋间斜断面,显示脾门静脉的最大肋间斜切面.上极最高---下极最低. 正常值:8---12CM 2脾宽径:垂直于脾长轴,显示脾最大宽径. 正常值:5---7CM 3脾厚径:显示脾门及脾静脉,测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离. 正常值:男4CM 女＜3.8 CM 声像图观察内容 1脾脏的数目、位置、形态、大小、边缘. 2脾脏内部回声. 3脾脏内部、脾上、下极及脾门部血管. 第三节 正常脾脏超声表现 一二维声像图 呈新月形或似三角形,轮廓清晰,表面光滑,被膜呈线样高回声.实质回声均匀. 回声强弱:胰肝脾肾皮质 二彩色多普勒 脾动脉:呈红色,色彩鲜亮,有节律性闪现. 脾静脉:呈蓝色,持续性存在. 正常脾脏声像图 左季肋区显示脾脏 组织,呈半月形,其 包膜纤细光滑,回声 清晰,与周围组织分 界清楚,实质为等回 声或偏低,似肝组织, 光点均匀。  　　　CDFI：脾门区管至脾实质内血管呈树枝状分布。  第四节弥漫性脾脏肿大 【脾肿大疾病分类】 一感染性脾肿大:急性感染性脾肿大 慢性感染性脾肿大 二非感染性脾肿大 1淤血性脾肿大 2血液病性脾肿大 3 结缔组织疾病所致脾肿 4网状内皮细胞增多症病所致脾肿大. 5脾肿瘤与脾肿所致