贫血的护理知识.pptx

;;;红细胞破坏过多性贫血 ①红细胞自身异常;;;一、巨幼细胞性贫血 定义：; 1．叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量 增加、药物影响等因素有关。 2．维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B2吸收障碍、利用障得等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”; 叶酸和维生素B12是合成的重要辅酶 临床表现 主要有血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌＂、精神神经症状 实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。; ;二、再生障碍性贫血 定义：; 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素。 物理因素：各种电离辐射。如：X射线 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝病毒及各种严重感染。”;骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系減少 1、造血干细胞异常（“种子”学说） 2、造血微环境异常（“土壤”学说） 3、免疫异常（虫子”学说） ;临床表现;实验室检查 1、血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细跑计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显 减少。;治疗 1．支持疗法：预防和控制感染；纠正贫血；控制出 血；护肝治疗 2．针对发病机制的治疗： 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白。 促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 造血干细胞移植 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障;三、缺铁性贫血 定义：;1.铁的分布;1、铁的来源 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1．5mg／d 2、铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段；动物食品铁吸收率高、植物 食品铁吸收率低；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；胃酸??泌不足可影响铁的吸收；维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收；小肠上皮细胞能调节铁的吸收;1、铁的储存和排泄 储存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统 排泄：每天铁的排泄量不超过1mg，主要从类便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。 2、缺铁性的病因 ①摄入不足 ②吸收障碍 ③丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因 ;临床表现 （1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤 黏膜苍白、心悸等 （2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降 易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④ 黏膜组织病变，有ロ角炎、舌炎、吞咽困难或咽 下梗阻感等。③营养障碍，皮肤干燥皱缩 毛发干粘、指（趾）甲薄易裂、变平。;辅助检查 ①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或 轻度增高。 ②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。 ③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12ug／L（反映贮存铁 的敏感指标，有助于早期诊断） ④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。;用药治疗护理 （1）口服铁剂 ①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不 良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽 下，再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗 有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高，约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3- 6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50 ug／L后停药。;用药治疗护理 （2）注射铁剂： ①注射前应做过敏实验。 ②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气 注射法。 ③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。 ④经常更換注射部位。 ⑤注意不良反应。 （3）预防铁中毒 ;