医院妇产科医学病例汇报.pptx

医学病例汇报仁德/敬业/创新/奉献MEDICAL CASE REPORTING简洁大方| 蓝色简约 |医疗护理专用 目录医学病例汇报01辅助检查结果02诊断与治疗方案03病例讨论内容04 患者基本信息01The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for an opportunity to come The仁德/敬业/创新/奉献 病人基本信息姓名：李玫橙年龄：26岁职业：老师出生地：浙江入院时间：2021年9月25日15:04主诉：2021年停经39+1周，下腹阵痛2小时余入院诊断：孕1产0孕39+1周LOA待产病人照片 现病史患者平素月经规律，末次有经：2020年9月2日；孕期定期产检未见异常，患者32周时肝功能正常，近期未查，患者近1周反复低热，最高体温38.0°C，因血常规“正常”，未予特殊处理。现孕39+1周，2小时余前出现下腹胀痛，阵发性，间隔时间不定，持续时间短，无阴道流液及阴道出血，自觉胎动如常。 辅助检查结果02The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for an opportunity to come The仁德/敬业/创新/奉献 一般体检T36.9°C、P85次/分，R19次/分、BP122 /86mmHg，神志清，精神好、皮肤、巩膜无黄染，心率85 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹膨隆，肝、脾肋下触诊不满意，双肾区叩击痛（-），脊柱、四肢无畸形，双下肢浮肿（-）。专科检查产检：宫底高31cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心率137次/分，不规则宫缩，阴道检查：宫颈部分消退，宫口容1指，先露-2cm，未破膜，宫颈评分6分，胎心监护反应型。 化验报告PT+APTT（急诊）：纤维蛋白元：0.89g/l；PTINR：1.67R；PT正常对照：11.5s；凝血酶原时间：19.3s；部分凝血活酶时间：41.3s；D-二聚体（急诊）：7130ng/ml；急诊生化常规：血糖（急诊）：6.54mmol/l；总胆红素（急诊）：78.2umol/L；间接胆红素（急诊）：28.5 umol/L；直接胆红素（急诊）：49.7umol/L；白蛋白（急诊）25.4g/l；总胆汁酸（急诊）：34.5umol/L；谷丙转氨酶（急诊）：108.3U/L；肌酐（急诊）：93.4umol/L。 诊断与治疗方案03The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for an opportunity to come The仁德/敬业/创新/奉献 16：20宫口全开，16：40阴道检查：先露+3，胎膜已破，羊水清，OST阴性；03产科主任到场，同时急请血液科、消化科会诊，联系血库备血、冷沉淀纠正凝血功能；02入院后宫缩渐加强，于11：30即出现规律宫缩，13：20予分娩镇痛；0116:51产钳娩出一男活婴。05患者凝血功能障碍、胆汁酸高，需尽早终止妊娠，经患者及家属同意行产钳术；04 添加标题氨甲环酸氯化钠针1g、静脉滴注冷沉淀10u、新鲜冰冻血浆200ml、纤维蛋白原1g纠正凝血功能，使用上述药物后阴道出血减少；添加标题胎盘、胎膜自娩完整，胎盘娩出时阴道出血多，予欣母沛250ug肌注，会阴切口、阴道壁裂伤活动性出血，予立即缝合；添加标题产后共出血约800ml(称重法)。考虑产后出血，予输红细胞2u纠正，18：00输注完毕悬浮红细胞。添加标题产后心电监护显示：心率135次/分，血压133/94mmHg，予肌肉注射缩宫素针20u，卡贝缩宫素100ug静注促进子宫收缩；1234产后护理 心率88次/分突发寒战呼吸急促神志模糊胸闷面色灰白血压137/81mmhg皮氧96% 患者突发状况时间：18：09心率36次/分，皮氧83%，血压测不出，立即予胸外按压、加快补液、肾上腺素1mgivst，同时紧急启动全院孕产妇抢救小组；开通深静脉置管、有创血压监测、心电监护、查床边心电图，考虑“过敏性休克”可能，不排