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IABP主动脉内球囊反搏第1页/共69页 主动脉内球囊反搏? IABP原理? 判断IABP良好辅助的标准? 适应征和禁忌征? 并发症? 使用注意事项第2页/共69页 3主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。第3页/共69页 40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx. Time 0 0.1 0.20.3 0.40.5 0.60.70.88010房室瓣膜打开房室瓣膜关闭 主瓣关闭主瓣开启 压力 (mm Hg)心室收缩 心房收缩 舒张期TRPQS心室充盈心室注射期心房收缩第4页/共69页 3002001000收缩期 舒张期 左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉血流 (ml/min)第5页/共69页 IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。第6页/共69页 切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张缩期舒张期mm Hg动脉压力波形第7页/共69页 舒张期球囊增压? 冠脉灌注有辅助的舒张末压? MVO2 需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气 无辅助的舒张末压 1401201008060mm Hg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变? Datascope Corp.第8页/共69页 MVO2? 供应 - IAB(球囊)充盈? 需求 - IAB(球囊) 放气供应需求 使用IAB 的主要思路 第9页/共69页 10使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June; 2(3):365-373第10页/共69页 使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加 10%~40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）第11页/共69页 对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于未用前。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。第12页/共69页 放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积第13页/共69页 IABP球囊的位置位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器第14页/共69页 IABP球囊的位置异常● 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少第15页/共69页 第16页/共69页 17Pressure monitoring through the central lumenY-fittingInfusion bagPressure maintained at 300mmHgContinuous flushingDevicePressure Tubing240cm max.To luer connection on Balloon Pump第17页/共69页 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克第18页/共69页 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持第19页/共69页 主动脉内球囊反搏泵 (IABP