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冠心病的抗血小板治疗;随年龄而来的冠状动脉粥样硬化;问题:冠心病是慢性病还是急性病?;最常见的类型;最严重的类型;怎样救治心脏骤停病人?;谁能救治大多数冠心病心脏骤停病人?;谁说好死不如赖活
ICD放电
心力衰竭;严重状态(SCD、心律失常、心衰)的预防; 女,70岁。既往身体良好。1天前爬楼时突发胸痛1次,持续约10分钟,疼痛位于胸骨后,巴掌样大小,伴胸部压迫感和大汗。休息后自行缓解。今日门诊就诊。
有高血压病史,不抽烟。;T 36.8℃ 、P 68次/分、R 18次/分、BP 170/100 mmHg; 心界无扩大,心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及啰音 ;持续10分钟,心电图;危险吗?;初发的心绞痛都是不稳定的?;看图想象不稳定型心绞痛的治疗哪一个阶段发生了不稳定型心绞痛?;稳定心绞痛和不稳定心绞痛患者的冠状动脉病变处截面图比较 斑块破裂,血栓形成;斑块破裂,血栓形成;溶栓剂:尿激酶或其他
阿司匹林
肝素或低分子肝素
硝酸甘油
β-阻滞剂
他丁
ACE抑制剂:
通便药:麻仁丸 1包 tid;血栓的模样,美丽的杀手;动脉局部血栓形成;动脉血栓形成;静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低; 血栓的类型;在不稳定型心绞痛治疗中,因为在动脉里面,斑块不稳定,极易导致血小板凝聚,抗血小板理所应当的成为治疗核心;抗血小板药物分类及作用机理;阿司匹林;患者如果病情严重,为增加抗血小板作用,加用其他药物;但问题:心绞痛控制不住,只是一直加用抗血小板药物,出血风险会增加;抗血小板治疗如果足够强,而患者仍不稳定;斑块不稳定不限于不稳定型心绞痛;第31页/共58页;PTCA(经皮冠脉内球囊扩张); ; Stent Placement;PCI术中,人为挤压斑块,斑块能稳定吗?;后期要也一定加强抗血小板治疗;把思维扩宽,用阿司匹林治疗高血压;病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度无明显增加,门诊就诊。典型稳定型心绞痛;溶栓剂:尿激酶
阿司匹林 100mg/天
氯吡格雷 75mg/天
依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次
硝酸甘油口服
β-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid
他丁???:阿托伐他汀 20 mg qn
ACE抑制剂:洛丁新 10 mg qd;稳定型心绞痛的药物治疗;稳定型心绞痛最重要的药物绝不是硝酸甘油; 男,75岁,因活动后气促,伴胸部压迫感2年,剧烈胸痛1+小时伴大汗入院
过去体检发现血压升高,血甘油三酯升高,长期服用降压药(硝苯地平)和降脂药;吸烟,20支/日;查体:;第44页/共58页;溶栓剂:尿激酶或其他
阿司匹林 300mg/天
氯吡格雷 75mg/天
依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次
硝酸甘油静脉滴注
β-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid
他丁类:阿托伐他汀 40 mg qn
ACE抑制剂:洛丁新 10 mg qd
通便药:麻仁丸 1包 tid;;急性心肌梗死(ST抬高) 血栓形成堵塞血管,细胞在呐喊中逐渐死去;急性心肌梗死的风险;治疗急性心肌梗死(ST抬高)最重要的是:恢复血流,挽救细胞;如果没有PTCA条件,只能药物溶栓;如果只选择一种,只能选择溶栓剂,但单用溶栓剂够吗?;不能溶栓或溶栓失败,也必须使用使用抗血小板和抗凝药物?;心肌梗死指南的描述,阿司匹林;阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现,服药1小 时出现抑制血小板聚集作用,生物利用度为40%-50%。但如服用肠溶片,则血浆峰值于服药后3-4小时出现。阿司匹林可以胃吸收。因此,若为达到速效,而且在用肠溶片时,应嚼碎服用。;急诊PCI,口服300-600mg氯比格雷;总结;谢 谢 !;感谢观看!
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