第19讲-抗高血压药.pptxVIP

第1页/共45页第19讲-抗高血压药第2页/共45页 第25章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs第3页/共45页高血压：收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg原发性(90%)：机制未明 遗传、环境影响→调节功能失调。继发性(症状性）： 某些疾病的表现（肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、妊娠、药物等。第4页/共45页血压水平的定义和分类分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130～139 85～891级高血压（轻）140～159 90～992级高血压（中）160～179 100～1093级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 1999年WHO-ISH高血压治疗指南2004中国高血压防治指南第5页/共45页并发症脑血管意外肾功能衰竭心力衰竭第6页/共45页高血压急症高血压危象高血压脑病 第7页/共45页高血压危象 发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，而出现 的一系列高血压危象的表现。并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，为致命性的一种临床综合征。 第8页/共45页突触后末梢递中枢神经节血管平滑肌质释放膜受体肼屈嗪可乐定 普萘洛尔美加明利血平 硝普钠?-甲基多巴哌唑嗪胍乙啶硝苯地平 莫索尼定拉贝洛尔米诺地尔血压调节及药物作用环节1）神经调节：交感神经系统2）体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统?受体阻断药肾脏球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁细胞 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌氯沙坦ACEI （卡托普利）水钠潴留利尿药 (噻嗪类)第9页/共45页第一节 抗高血压药物的分类1. 利尿药 ：氢氯噻嗪2. 交感神经抑制药 (1) 中枢性降压药 ：可乐定 (2) 神经节阻断药：樟磺咪芬 (3) NE能神经末梢阻滞药：利舍平 (4) 肾上腺素受体阻断药： ?1-R阻断药 哌唑嗪 ?-R阻断药 普萘洛尔 ??-R阻断药 拉贝洛尔 卡维地洛第10页/共45页3. 肾素-血管紧张素系统抑制药 (1) ACEI 卡托普利 (2) AT1-R阻断剂 氯沙坦 (3) 肾素抑制药 雷米克林4. 钙拮抗药 硝苯地平5. 血管扩张药 (1) 直接舒张血管药 硝普钠 (2) 钾通道开放药米诺地尔第11页/共45页第一线抗高血压药利尿药钙拮抗药?-R阻断药ACEI第12页/共45页第二节 常用抗高血压药第13页/共45页 一、利尿药（Diuretics）氢氯噻嗪【药理作用】 降压作用温和、持久，长期用药无明显耐受性。第14页/共45页【作用机制】尚不十分明确1、初期降压 排钠利尿?血容量??BP?。2、长期降压 排Na+ ? 血管平滑肌细胞内Na+ ? →Ca2+↓?血管平滑肌松弛→BP?第15页/共45页【临床应用】 一线药 （小剂量）单用：轻度高血压合用：中、重度高血压 (留钾利尿药、ACEI等)伴有高血糖、高血脂者选用吲达帕胺第16页/共45页【不良反应】 电解质紊乱：K+↓、Na+↓、Mg2+↓高血脂：胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑高血糖高尿酸血症血浆肾素活性↑第17页/共45页吲达帕胺 寿比山 新型长效、强效抗高血压药，具有利尿和钙通道阻滞作用，扩张血管明显，长期应用可减轻和逆转左心室肥厚，对糖、脂肪代谢无影响， 主要用于轻、中度高血压；单独服用降压作用显著，伴有浮肿者更适宜。第18页/共45页二、钙拮抗药特点：1、降压时不减少心、脑、肾血流量；2、防止和逆转心血管的增殖肥厚和重构3、不良反应轻 长期服用无耐受性，无水钠潴留，对脂质、糖代谢无明显影响。第19页/共45页硝苯地平（心痛定）1、降压作用显著，外周阻力越高作用越明显2、对血压正常者无降压作用3、可用于各型高血压4、降压时伴反射性心率加快，缓释剂轻。 （可合用β-R阻断药）尼群地平降压作用温和持久第20页/共45页三、?-R阻断药　　【降压作用机制】1、减少心输出量（心肌β1受体）2、抑制肾素分泌（肾脏β1受体）3、抑制中枢交感神经系统活性第21页/共45页【临床应用】各型高血压：单用或合用1、高心输出量和高肾素活性患者疗效好2、高血压伴有心绞痛、心动过速者更适宜。第22页/共45页普萘洛尔阻断β1、β2受体 1、降压缓慢、温和、持久。2、个体差异大，从小剂量开始。 血脂不利影响（升高甘油三酯）第23页/共45页阿替洛尔 选择阻断β1受体，降压作用长，适合于伴哮喘者。第24页/共45页