DIP支付医院实施经验交流培训课件.pptx

南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院谢 谢！、百舸争流——DIP之朝阳行动 安徽首家三级 中国医疗机构 中国民营医院 XX朝阳医院 综合民营医院 最佳雇主 三 十 强 互联网医院医院概况前期准备12着力推进3阶段成果4 安徽首家三级 中国医疗机构 中国民营医院 XX朝阳医院 综合民营医院 最佳雇主 三 十 强 互联网医院医院概况1 安徽首家三级 中国医疗机构 中国民营医院 XX朝阳医院 综合民营医院 最佳雇主 三 十 强 互联网医院前期准备2 政策背景：文件政策 政策背景：文件政策 政策背景：文件政策 、算、机构构住院医疗病种全覆盖费用2020年1月开始实施按病种分值结算方式：第三条【基本原则】坚持“区域总额预 分级诊疗、统一技术标准”等原则。——XX市基本医疗保险定点医疗机按病种分值付费实施方案政策背景：XX区域 把该拿的钱拿回来，避免干多入少（减少编码性亏损）病种付费下的生存与发展（减少管理性亏损）编码填报精准、规避不合理入院及诊疗，避免医保违规处罚（减少政策性亏损）正确的主要诊断；全面的并发症/合并症 正确全面的手术操作；规范/全面/准确填 写病案首页全部项目正确理解诊疗信息准确翻译ICD-10及ICD-9手术操作编 码接口正确数据传送无误接口标准统一 数据传送无误MD T分析解剖：1、DIP下医院管理的重点、堵点、难点 三 十 强分析解剖：2、PDCA中国民营医院14确定管理目标及方向——以问题为导向PDCA法则DIP在 PDCA 管理流程中的定位：C、PC（check）: 效率能否提高？流程是否合理？医疗行为是否规范？……P （ plan ）：制定新的管理计划??差距: 药比高 32%问题：病种亏损?CMI： 难度低 1.09?轻症：比例高60%?成本：结余少?效率：住院日9天（时间指数=1.32）?支用比：83%评价体系1. 降低成本药物成本、卫材成本、医辅成本2、提高效率医疗流程 、管理流程3、提高医疗质量4、改变病种结构5、促进学科发展CP 分析解剖：降本增效效率成本：选择性价最优的药品及材料1. 提高技术：（1）提高诊疗能力；（2）优化诊疗方案；（3）加强专科建设；2. 保障质量（1）提高医疗质量；（2）促进合理用药；（3）减少院内感染；（4）术后加速康复（ERAS）“向质量、技术、成本要效益” 分析解剖：学科发展放首位 分析解剖：数据为先，绩效调节绩效：以绩效方案调整作为调节杠杆，引导临床科室向DIP转变。数据：以数据作为抓手，分析出管理薄弱环节和主要矛盾，为管理决策提供支持“月度考核、季度综合、年度决算” 安徽首家三级 中国医疗机构 中国民营医院 XX朝阳医院 综合民营医院 最佳雇主 三 十 强 互联网医院着力推进3 盈亏管理：组织架构建立DIP项目管理领导小组，由院长担任组长（确立一把手工程），针对DIP下医院管理的重点、堵点、难点，分别设置了五个专业组，由副院长任组长 协调、动员全院力量，全面配合，应对DIP医保支付改革！成本管 控小组绩效评价小组病案质控小组智能数据小组学科建设小组 盈亏管理：组织架构 盈亏管理：工作流程 盈亏管理：工作流程 业务院长负责制——年终考核挂钩盈亏管理：分片督导 盈亏管理：效率提升方案降低平均住院日尤其是内科系统，平均住院日与总消耗正相关提高检查检验效率，检查检验当日出结果、出报告节假日开展所有项目、优化预约、转运等流程大力鼓励临床开展日间手术“低效代表成本，向效率要效益” 盈亏管理：成本管控方案多途径降低药品、耗材成本：集采品种引入国产药品、耗材替代消耗量大的品种重新议价根据临床路径规范化治疗，非必要不使用“从单价数量两个方向入手，降低直接成本” 盈亏管理：病种管理方案针对每个科室的3个出院人次最多病种+3个超支总额最多病种 动员全部临床科室参与，包括麻醉科制定病种费用管控方案对病种费用组成进行分析、精简找出超支原因，属于职能科室的职责责令职能科室整改后续将扩展到其他常见病种“以病种为抓手，向管理要效益” 盈亏管理：编码提升方案将病案首页和医保结算清单分类管理，临床负责按照卫健委的要求 编写病案首页，编码员在对病案首页进行质控的基础上，转换为医 保结算清单临床的诊断和手术操作编写要编得准、编得全针对临床进行全院、科室、一对一帮扶等方式进行培训考核“coding = money” 盈亏管理：数据辅助决策超支盈余分析按科室分析按病种分析按倍数分析费用结构分析按月整理反馈整改提升“以数据为牵引，为管理提供决策依据” 盈亏管理：一对一帮扶成立DIP辅导小组（含医保、药剂、耗材、病种管理、信息、编码、绩效等，院长带队）， ，展开以数据分析结果为抓手、其他职能科室配合的现场指导，并听取临床科 室反馈存在的困难和建议。 盈亏管理：大病单议制度