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门急诊病案管理 第1页/共18页 第四章门(急)诊挂号与病案管理 第2页/共18页 第一节门(急)诊挂号工作的组织管理 (一)挂号处的归属 归属相对混乱 挂号处应当属于病案科下属的一个部门。 (二)挂号处的基本任务 收集病人的基本信息 建立病人的ID索引 分诊挂号 向病案科提供信息 第3页/共18页 (三)挂号处与其他科室的关系 1．挂号处与财务处 2．挂号处与门诊部 3．挂号处与病案科 (四)挂号工作的性质 1．挂号工作的窗口服务性质 2．挂号工作的艰巨性 第4页/共18页 (五)挂号工作的岗位 1．挂号职责 2．挂号人员应具备的条件 3．挂号处的设置 第5页/共18页 第二节出诊医师管理 一、出诊医师管理 二、计算机挂号系统 第6页/共18页 第三节挂号操作流程 一、影响挂号操作的因素 二、挂号类型 三、挂号方法 四、建立就诊卡 第7页/共18页 第四节挂号信息的利用 门(急)诊挂号系统的4类信息医疗信息 。 一、病人信息 二、挂号员信息 三、医师工作量信息 四、财务信息 第8页/共18页 一、病人信息 (一)提高门(急)诊病案传送速度 (二)方便门(急)诊病人查询 (三)利于应急事件的追踪 (四)动态掌握门(急)诊全局 第9页/共18页 二、挂号员信息 1.工作量信息 2.退号信息 3.挂号速度信息 第10页/共18页 三、医师工作量信息 四、财务信息 第11页/共18页 第五节门(急)诊病案的管理 一、门(急)诊病案的建立 (一)门(急)诊病案的建立 1．首先收集病人基本信息 2．查询并确定门(急)诊病案号码 3．建立门(急)诊病案及病人姓名索引 (二)建立门(急)诊病案的原则 1、按需求建立门(急)诊病案 2．病案不可重复建立 3．病案建立采取实名制 第12页/共18页 二、门(急)诊病案的形成 (一)门(急)诊病案的形成方式 (二)(急)诊病案的形成标准 三、门(急)诊病案的收集、整理和保管 (一)门(急)诊病案的收集 (二)门(急)诊病案的整理 (三)门(急)诊病案的保管 四、门(急)诊病案的利用 (一)门(急)诊病人就医使用 (二)医疗付费使用 (三)门(急)诊病案的其他作用 第13页/共18页 第六节 门(急)诊检查、检验报告的管理 一、门(急)诊检查、检验报告管理的意义 医生的诊断要参照各方面的检查、检验结果，结合临床情况加以综合分析。 做好检查、检验报告管理才能确保病案资料的完整性。 第14页/共18页 二、门(急)诊检查、检验报告管理的任务 1．及时核对纠正检查、检验报告单，并粘贴、归入病案。 2．及时将没有病案的检查、检验报告单，送交门(急)诊检查检验报告管理部门。 3．对已住院病人的检查、检验报告单应及时送到病房交给主管医师。 4．负责保存暂时无法粘贴和归档的检查、检验报告单。 第15页/共18页 三、门(急)诊检查、检验报告管理的原则 (一)专人管理制度 (二)建立鉴收制度 (三)整理排序和粘贴制度 第16页/共18页 四、门(急)诊检查．检验报告管理的要求 1．当日签收、整理、粘贴。 2．并按顺序装订。 3．及时核查病案示踪记录，了解病案去向。 4．纠正报告单的误差。 5．定期核查由于各种原因不能放入病案内的检查、检验报告单。 6．病案管理人员要熟悉业务，与各实验检查室互相配合。 第17页/共18页 谢谢观看！ 第18页/共18页