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第1页/共60页产程经过及处理第2页/共60页目的和要求1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图第3页/共60页分娩的临床经过及处理（－）先兆临产: l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第4页/共60页 (三）产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。第5页/共60页第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。第6页/共60页第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。第7页/共60页第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。第8页/共60页第一产程的临床经过及处理1．临 床 表 现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂 2．观察产程进展及处理第9页/共60页产程图第10页/共60页（1）子宫收缩第11页/共60页（2）胎心第12页/共60页（3）宫口扩张及胎头下降第13页/共60页胎头下降第14页/共60页（4）破膜： 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。第15页/共60页（5）血 压第16页/共60页（6）饮食：第17页/共60页（7）活动与休息：（8）排尿与排便：第18页/共60页（9）肛门检查 肛门检查方法：第19页/共60页（10）阴道检查： 指 征： 1、肛查胎先露部不明、 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3、疑有脐带先露或脱垂、 4、轻度头盆不称经试产4～6小时 产程进展缓慢者。第20页/共60页（四）接产准备 第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页（五）第二产程的临床经过及处理 1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。 2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：第27页/共60页 （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领； 3）接产步骤： 4）会阴切开指征： 5）会阴切开术 第28页/共60页胎头拨露第29页/共60页胎头着冠第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页.第33页/共60页.第34页/共60页.第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； 2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 3、阴道少量流血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 第38页/共60页.第39页/共60页.第40页/共60页 胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式 ： 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式： 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见第41页/共60页.第42页/共60页.第43页/共60页第44页/共60页.第45页/共60页第46页/共60页（1）新生儿处理 1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿： 第47页/共60页断扎脐带 第48页/共60页第49页/共60页第50页/共60页（2）协助胎盘娩出： 正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页（3）检查胎盘胎膜第54页/共60页第55页/共60页 4）检查软产道： 第56页/共60页（5）预防产后出血 加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血 第57页/共60页（6）观察产后一般情况： 应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 第58页/共60页（7）手取胎盘术 注意事项操作必须轻柔 植人性胎盘．切不可强行剥离 取出的胎盘必须立