麻醉镇静深监测.pptxVIP

麻醉镇静深监测第1页/共33页 麻醉镇静深度监测第2页/共33页 麻醉镇静过深①循环抑制心动过缓和低血压；②呼吸抑制； ③低氧血症； ④认知功能障碍；⑤免疫抑制；⑥呼吸机辅助时间延长⑦医疗费用上升。 第3页/共33页 麻醉镇静过浅应激反应增高，血流动力学波动，发生高血压,和心动过速，可能导致心肌缺血，甚至发生脑血管意外。术中知晓体动，影响手术顺利操作第4页/共33页 麻醉镇静深度监测的意义避免术中知晓等并发症能精确地给予适量麻醉药物，避免昂贵麻醉药品的浪费减少麻醉后恢复室的滞留时间或出院时间，从而控制医疗成本 第5页/共33页 理想的麻醉镇静深度监测①准确监测病人的镇静状态，并与临床镇静表现有较好的相关性；②数据正确可靠；③设置与使用方便，可从不同距离方便地获取数据，结构紧凑，具有独立性；④能为临床医师提供决定性的帮助；⑤不受电磁与其它电器设备的干扰。但目前已有的麻醉深度镇静监测仪器都还不能满足全部要求第6页/共33页 麻醉镇静深度 监测方法第7页/共33页 主观监测方法警觉/镇静评估法（改良的OAA/S评分）Ramsay镇静评分标准肌肉活动评分法(Motor?Activity?Assessment?Scale,?MAAS）第8页/共33页 【改良的OAA/S评分】警觉/镇静评估法5级 对正常语调的呼名反应迅速4级 对正常语调的呼名反应冷淡3级 仅对大声或反复呼名有反应2级 仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应1级 对用力挤捏斜方肌有反应0级 对用力挤捏斜方肌无反应第9页/共33页 Ramsay镇静评分标准1级：烦躁不安。2级：清醒，安静合作3级：嗜睡，对指令反应敏捷4级：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5级：入睡，对呼叫反应迟钝6级：深睡，对呼叫无反应第10页/共33页 肌肉活动评分法(Motor?Activity?Assessment?Scale,?MAAS）6分 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来5分躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）4分烦躁 但能配合?无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令第11页/共33页 肌肉活动评分法(Motor?Activity?Assessment?Scale,?MAAS）3分 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令2分?触摸、叫姓名有反应?可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动1分 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动0分 无反应 恶性刺激时无运动第12页/共33页 意义 临床麻醉与重症监护治疗中的镇静，重要的不是选用哪一种镇静评分，而是使用与不使用这些方法的问题，就已经获得公认的这些镇静评分方法，合理地应用于临床均能有效地防止镇静过深或过浅的发生。第13页/共33页 客观的监测方法EEGEEG还是EEG第14页/共33页 数字化EEGBISAuditory Evoked PotentialsEntropy?Narcotrend计算机技术的进步，通过对原始脑电的快速计算和加工，逐步产生了一系列源于脑电的、用于监测意识深度的技术原始EEG ,脑电双频指数（BIS）听觉诱发电位（ AEPI）,熵指数（Entropy）,麻醉/脑电意识监测系统（Narcotrend）第15页/共33页 BIS脑电双频指数?BIS是将脑电图(EEG)的功率和频率经快速傅立叶转换及双频技术处理后得到的一个数字主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，已被认为是评估患者意识状态的敏感、准确的客观指标。用0-100表示，数值越大，患者越趋于清醒。BIS值是一个统计数值，建立在大量健康成年志愿者在接受不同麻醉药和不同关键点时原始脑电信息的基础上。第16页/共33页 BISBIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静药麻醉深度有非常好的相关性 BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O无相关性第17页/共33页 BIS的局限性不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变不能有效预测意识的恢复时间不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s)对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高受肌松剂影响第18页/共33页 麻醉/脑电意识监测系统（Narcotrend）第19页/共33页 NarcotrendNarcotrend通过实时采集病人脑部任意部位的脑电表皮生物电信号（脑电信号），将镇静或麻醉下的脑电图