心血管系统疾病(病理学与病理生理学课件).pptx

;概述：高血压是人类最常见的心血管疾病之一。指标为:收缩压≥140mmHg (18.4kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0KPa) 分类: 原发性高血压 (高血压病):最常见，多见于中老年，一种原因不明的，以体循环动脉血压升高为主要特征，以全身细小动脉硬化为基本病变，同时伴有心、脑、肾等脏器的病变和临床表现的独立性疾病。 继发性高血压 (症状性高血压):较少见是指患有某些疾病时出现的血压升高，如肾性高血压、内分泌性高血压，这种血压升高是某种疾病的表现之一。 ;;原发性高血压： （一） 良性高血压又称缓进型高血压，多见于中老年，约占原发性高血压的95％，病程长，进程缓慢，可达十余年或数十年。 （二）恶性高血压又称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg，病变进展迅速，预后差。;良性高血压病变分为三期;1. 功能紊乱期 ;(1) 细小动脉硬化：是高血压病的主要病变特征，表现为全身性细小动脉玻璃样变。 机制：细小动脉长期痉挛，内膜通透性增加，血浆蛋白渗入到血管壁中；同时平滑肌细胞分泌大量的细胞外基质，平滑肌细胞因缺氧而变性、坏死产生修复性纤维，使血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外基质和修复性胶原纤维所代替，形成均质、红染、无结构的玻璃样物质，致细小动脉壁增厚，管腔缩小甚至闭塞。;;正常肾小球;纤维增生;;肾弓状动脉硬化;;1、心脏发生了怎样的病变？ 2、对心脏最终的影响是什么？;;高血压之心脏：左室壁厚2cm;;;;1 为什么肾脏会发生这样的改变？ 2、对肾脏的功能会有影响吗？ ;;原发性颗粒性固缩肾:萎缩肾脏表面颗粒状，体积变小，皮质变薄，切面皮髓质界限欠清楚。 ;高血压之肾脏;1 为什么肾脏会发生这样的改变？ 2、对肾脏的功能会有影响吗？ ;;;;;A;;;;男，65岁李某。 死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，???心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。;动脉粥样硬化（AS）概念;; 各种原因如：高血压、 高脂血症、吸烟等 血管内皮细胞损伤;;基本病变;;;光镜下：病灶处有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。 苏丹Ⅲ染色为桔红色。 ;;;;;;;AS复合性病变（1）:斑块内出血;;斑块复合病变（3） :血栓形成（镜下）;（二）主要动脉的病变及后果;;;主要动脉的病变(3):脑动脉粥样硬化;冠状动脉粥样硬化;冠状动脉粥样硬化症分级根据管腔狭窄程度可分为4级：Ⅰ级≤ 25%；Ⅱ级26%~50%；Ⅲ级，51%~75%；Ⅳ级76%。;冠状动脉粥样硬化症分级根据管腔狭窄程度可分为4级：Ⅰ级≤ 25%；Ⅱ级26%~50%；Ⅲ级，51%~75%；Ⅳ级76%。;二、冠状动脉性心脏病（CHD） CHD简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病。;概念：心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的临床综合征。临床表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射致心前区或左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后能缓解。 发生机制：心肌缺血、缺氧——代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积——刺激心脏局部神经末梢——传至大脑，产生痛觉。;心绞痛分类根据引起的原因和疼痛的程度，分为三类:;; （2）透壁性心肌梗死: 最常见，也称区域性心肌梗死。病变部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁的2/3 。 部位：左前降支供血区（左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 ）约占50％。 ;2. 心肌梗死病变及临床;心肌梗死合并症;心肌梗死合并症;心肌梗死合并症;（三）心肌纤维化;;（四）冠状动脉性猝死