胆胰外科收治合并房颤病人的护理.pptx

胆胰外科房颤病人的护理 房颤的危害 背景——发生率2021 年国家单病种质量管理与控制平台上报房颤病例的医院共 1 655 家，三级医院占 64.2%，上报房颤住院患者113455 例，其中1063 家三级医院上报103121例（90.9%），576 家二级医院上报10005（8.8%） 例。 阵发 性房颤患者占比最高（43.5%），其次为持续性房颤（29.3%），平均年龄为69 岁，女性占 44.7%。[3]世界范围内，AF 的发病率逐年递增[1]。在我国，AF患者现约有487万，≥35岁居民的AF患病率为0.7%。AF是卒中的重要危险因素，合并AF是脑梗死患者发生大面积脑梗死的独立危险因素[2] 房颤的危害1.血栓形成与栓塞 2.心脏扩大、心力衰竭 3.病死率增加 4.影响工作及生活质量 房颤的主要危害包括脑卒中、血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭、认知功能下降、痴呆、肾功能损伤等［4］ 。 思维发散什么原因会引起房颤呢？房颤病人有什么表现？我们观察要点在哪里？房颤发生护理要点在哪里？通过了解房颤的发生过程，总结危险因素，从而提前干预，降低发其生率，提高满意度。通过房颤的诊断依据 包括（体征和心电图特征）和临床表现。第一时间发现异常，从而将其对病人的危害降到最低。通过掌握房颤的治疗方法，护理要点与注意事项，更好配合医生，达到让病人满意 学习要点熟悉房颤的基本知识掌握胆胰专科房颤的护理 房颤的定义 房颤的分类按照房颤发作的频率和持续时间进行分类，该分类方法有助于指导房颤的临床管理、首诊房颤：第一次心电图发现房颤；首次发作或首次发现阵发性房颤：房颤发作时间＜7天，往往＜48小时，可自行恢复；持续性房颤：房颤持续≥7天，一般不能自行转复为窦律；长程持续性房颤：≥1年，节律控制策略可以维持窦性心律；永久性房颤：经药物、电治疗后不能转为窦性或24小时内又复发为房颤或无转复可能；孤立性房颤（无症状性房颤）：体检或卒中时偶然发现。 房颤的临床表现房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因，常见表现包括：心悸、乏力、胸闷、活动耐量下降：最常见的临床症状；心房规则有序的电活动丧失导致心功能下降表现；心衰、心绞痛：房颤病人心排出量下降15%或以上，可诱发加重心衰病人的症状、冠心病病人的心绞痛；黑矇、晕厥：房颤的反复发作和终止引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥；栓塞、卒中：房颤并发左心房附壁血栓易引起脑栓塞，是致残和致死的重要原因；入睡困难、心理困扰：房颤导致的心悸胸闷等症状会引起入睡困难和心理困扰。 正常心电图波形 房颤的诊断依据1、心电图特征心电图特征包括:①P 波消失，代之以小而不规则的f 波;频率为 350 -600 次/分;②心室率极不规则;③QRS 波形态正常 房颤的诊断依据2、体征脉律不齐；脉搏短绌；第一心音强弱不等；节律绝对不规则。新型检测手段：?手机、手表、血压计：心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，还可评估房颤是否复发；置入式器械：2019 AHA/ACC/HRS指南更新指出，对于已经安装了置入式器械（起搏器或置入式自动除颤器）的患者，出现心房高频事件应当进一步评估以明确是否存在临床上的房颤，指导临床决策（I类推荐）；心脏监护仪：对于隐源性卒中且外部动态监测尚无定论的患者，可置入心脏监护仪以检测沉默房颤（II类推荐），远程监测心房高频事件报警增加了检测到沉默房颤的可能性。 房颤的治疗治疗原则心房颤动治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率，这是房颤治疗的基本原则 。治疗原则积极预防血栓栓塞转复并维持窦性心律控制心室率 房颤的治疗对于合并瓣膜病病人，需应用抗凝药物抗凝。 对于非瓣膜病病人，需使用 CHADS2 或 CHA2DS2-VASc 评分系统进行血栓栓塞的危险分层。房颤病人抗凝治疗前需同时进行出血风险评估。 对于高出血风险病人应积极纠正可逆的出血因素临床上多采用 CHA2DS2-VASc评分系统(表 3-3-2)2 分者，需抗凝治疗;评分 1 分者，根据获益与风险权衡，优选抗凝治疗;评分为 0 分者，无需抗凝治疗。临床上常用HAS-B皿D 评分系统(表 3-3-3) 0 HAS-BLED 评分≥ 3分为高出血风险 。 1.1抗凝治疗原则 房颤的治疗1.2抗凝治疗药物的选择华法林是房颤抗凝治疗的有效药物。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR) 维持在 2.0 -3.0 ，能安全而有效地预防脑卒中发生。资料显示国内房颤患者华法林临床应用率不到 20%新型口服抗凝药物 (NOACs) 如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗。特点是不需常规凝血指标监测，较少受食物或药物的影响，安