生殖系统和乳腺疾病的病理学变化（病理病生理学课件）.pptx

第一节 女性生殖系统疾病一、慢性宫颈炎（chronic cervicitis） 1.育龄期妇女最常见； 2.链球菌、葡萄球菌、肠球菌感染所致； 3.病变：子宫颈黏膜充血、水肿， 间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润。 一）子宫颈糜烂大体：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜下：血管扩张，间质有单核细胞、淋巴细胞及浆细 胞浸润。鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损→柱状 上皮覆盖→鳞化（真性糜烂、假性糜烂、愈合）子宫颈糜烂正常宫颈 图21 子宫（左 模式图 右 光镜图 ? 子宫腺 ? 肌层） 图29 子宫颈与阴道交界处模式图 图30 子宫颈和阴道交界部光镜图（↓腺样隐窝 ↓↓子宫颈与阴道交界处) 子宫颈糜烂 上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂） →柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复） 二）子宫颈腺体囊肿 子宫颈粘膜的腺腔被粘液或化生增生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，又称纳博特囊肿。 三）子宫颈息肉大体：息肉状，有蒂。镜下：子宫颈粘膜、腺体和纤维结缔组织局限性增生。 二 子宫内膜增生症内（外）源性雌激素↑引起的子宫内膜腺体或间质增生临床表现：功能性子宫出血病理变化： 单纯性增生 复杂性增生 异型增生子宫内膜单纯性增生 子宫内膜腺体增多，伴有扩张，上皮细胞复层化，无细胞异型性子宫内膜增生症子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型 子宫内膜复杂性增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞复层化，细胞无明显异型三、子宫内膜异位症 子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。宫内：子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 宫外：部位：卵巢（80%），阔韧带、直肠阴道陷窝、 盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、 外阴和阑尾等。表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期 性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。 子宫腺肌症 卵巢子宫内膜异位症 四、子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (cervical epithelial dysplasia) 属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。 病变由基底层逐渐向表层发展。依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 II级III级I级子宫颈上皮内瘤变 (CIN)子宫颈上皮异型增生 细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱 子宫颈上皮内瘤变分级 Ⅰ级：局限于上皮的下1/3Ⅱ级：上皮层下的1/3-2/3Ⅲ级：超过全层的2/3 但未累及上皮全层子宫颈上皮内瘤变 (CIN)子宫颈原位癌 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜子宫颈原位癌累及腺体（CIN III级）子宫颈浸润癌女性常见的恶性肿瘤病因和发病机制：尚未完全明了性生活过早和性生活紊乱、多产、不良卫生习惯经HPV感染可能是致病的主要因素之一吸烟五、子宫颈癌(cervical carcinoma)大体类型1.糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 2.外生菜花型3.内生浸润型:临床检查容易漏诊 4.溃疡型 子宫颈癌 子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌 子宫颈癌 子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（糜烂型） 子宫颈癌（溃疡型 ）内生浸润型：癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌 扩散直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠.淋巴道转移：最多见 宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN血道转移： 晚期发生肺、骨、肝转移 六、子宫平滑肌瘤病理改变： 1、肉眼：常为多发，大小不等，质硬，界限清楚，无明显包膜，切面灰白色，可见编织状或旋涡状纹理，可见各种变性、出血以及坏死。 六、子宫平滑肌瘤病理改变： 2、镜下： 瘤细胞梭形，束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见。 七、滋养层细胞疾病1、葡萄胎又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变 生育期任何年龄部分性葡萄胎 完全性葡萄胎1、葡萄胎 绒毛间质高度疏松水肿而增大 绒毛间质一般无血管，或有少数无功能血管 滋养层细胞有不同程度的增生子宫体积增大，内充满大小不等透明水泡胎盘绒毛水肿 滋养层细胞间质水肿合体细胞 葡萄胎临床病理联系：闭经、子宫增大超过妊娠月份 阴道流血，阴道排出水泡状物 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测子宫超声检查预后：彻底清宫后80～90%痊愈 10%发展为侵袭性葡萄胎 2%恶变（绒毛膜癌） HCG葡萄胎绒毛膜癌侵袭性葡萄胎共同特征滋养层细胞异常增生2 、侵蚀性葡萄胎 又称侵袭性水泡状胎块，多数继发于葡萄胎，也有一开始即为