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肾功能不全(病理学与病理生理学课件).pptx

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;A;概念:当各种致病因素损害到肾的功能,就会出现一系列代谢产物及毒性物质蓄积;水、电解质和酸碱平衡紊乱;肾脏内分泌功能障碍等的临床综合征称为肾功能不全,肾衰竭属肾功能不全的晚期。;急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种原因在短期内(通常数小时至数天)引起双肾泌尿功能急剧障碍,从而引起机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 按发病时尿量是否减少分类:少尿型ARF 非少尿型ARF;;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍。;肾小球损伤; GFR↓;;BP 80~160mmHg;入球小A收缩;内皮细胞肿胀;(二)肾小管因素 1.肾小管阻塞;(二)肾小管因素 2.原尿返漏;;;1、尿的变化;;2、水中毒;3、高钾血症;4、代谢性酸中毒;5、氮质血症;(二)多尿期 每天尿量超过400ml/d以上时即进入多尿期,病情趋于好转。 机制: ①肾血流量和肾小球滤过功能恢复 ②肾间质水肿消退,肾小管阻塞被解除 ③新生肾小管上皮浓缩功能未恢复 ④少尿期蓄积的大量尿素排出,渗透性利尿;(三)恢复期 ①肾小管上皮修复,肾功能恢复,肾小管浓缩功能恢复最慢。 ②机体内环境基本恢复稳定 ③肾功能恢复需要半年到一年时间。;非少尿型ARF主要特点:;四、急性肾衰竭的防治原则 ; 第二节 慢性肾衰竭 ;一、慢性肾衰竭的原因;二、慢性肾衰竭的发病过程及其机制;(二)慢性肾衰竭的发病机制;2.肾小球过度滤过学说;3.矫枉失衡学说;三、慢性肾衰竭时机体的功能和代谢变化;(二)水代谢障碍 ①多尿→ 脱水;②少尿→水潴留 (三)电解质代谢障碍 1.钠代谢障碍 尿钠增高 2.钾代谢障碍 ①多尿→ 低钾;②少尿→高钾 3.钙、磷、镁代谢障碍 (四)代谢性酸中毒 (五)氮质血症;(六)肾性高血压 机制:①肾素-血管紧张素系统活性增加; ②钠、水潴留; ③肾产生的降压物质减少。 (七)肾性骨营养不良 儿童表现为肾性佝偻病; 成人表现为骨质??化、纤维性骨炎、骨质疏松等。 ;(八)出血倾向 毒性物质抑制血小板的功能 (九)肾性贫血 机制: ①促红细胞生成素生成减少; ②毒性物质对骨髓造血功能的抑制; ③毒性物质使红细胞破坏增多; ④铁和蛋白质等造血原料的吸收利用障碍; ⑤出血加重贫血。 ;四、尿毒症;尿毒症时机能代谢变化;4.呼吸系统: 酸中毒时出现深大呼吸;尿毒症性肺炎、肺水肿; 5.免疫系统: 细胞免疫异常,体液免疫正常; 6.内分泌系统: 肾内分泌功能障碍,性功能障碍; 7.皮肤: 皮肤瘙痒,干燥,脱屑和颜色改变,尿素霜; 8.糖、脂肪、蛋白质代谢障碍 ;五、慢性肾衰竭与尿毒症的防治和护理原则

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