营养与营养障碍性疾病患儿的护理—蛋白质缺乏患儿的护理（儿科护理课件）.pptx

第六章 营养和营养性疾病患儿的护理第四节 蛋白质——能量营养障碍 目录概念营养不良 缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症发病现状营养不良全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良，每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。临床表现和分型营养不良 临床上以体重的明显减轻，皮下脂肪减少和以下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱 临床常见三种类型?①消瘦型：能量供应不足为主。②浮肿型：以蛋白质供应不足为主。③消瘦-浮肿型：两者兼有  病因营养不良1.喂养不当（1）特点：是婴幼儿营养不良的主要因素（2）常见原因：母乳不足、未及时添加辅食；年长儿长期偏食、挑食、奶粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养。Emily Kathumba，7岁（马拉维 利隆圭）铃木沙纪，6岁（日本 东京）Doga Gunce Gursoy，8岁（伊斯坦布尔/dfd65c85.jpg 营养不良2.疾病影响（1）消化系统解剖异常：如唇裂等（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、 肠吸收不良综合征等。营养不良3.需要量增多 （1）生长发育快速阶段 （2）双胎、早产儿临床表现营养不良 皮下脂肪消失的顺序营养不良屈臣氏躯 四分类营养不良轻 度中 度重 度体重低于均值15%～25%25%～40% 40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜ 0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现 习题营养不良患儿，女，5个月，人工喂养，体重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断是A. Ⅱ度营养不良伴维生素C缺乏 B. Ⅱ度营养不良伴维生素A缺乏C. Ⅰ度营养不良伴维生素C缺乏 D. Ⅲ度营养不良伴维生素B缺乏 E. Ⅲ度营养不良伴维生素A缺乏并发症营养不良（1）营养性贫血：最常见（2）维生素缺乏：维生素A缺乏最常见（3）感染：腹泻、肺炎最常见营养不良 辅助检查 血浆白蛋白：特征性改变血浆胰岛素样生长因子 ：早期可靠指标营养不良 药物治疗各种消化酶和B族维生素；蛋白同化类固醇制剂：苯丙酸诺龙肌注，每次0.5～1.omg/kg，l～2次/周，2～3周.胰岛素:先服GS 20～30g， 2～3IU/d，1～2周为一疗程;锌剂:元素锌0.5～1.omg/kg/d. 护理诊断和护理措施营养不良1.营养失调 与营养物质摄入不足或消耗过多有关措施1：维持营养平衡（1）原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进（2）供给能量： 轻度营养不良 :开始250～330KJ/kg/d，渐增,达585KJ／kg/d 中、重度营养不良：开始165～230KJ/kg/d， 渐增，达500～727KJ/kg/d 护理诊断和护理措施营养不良 2.营养失调 与营养物质摄入不足或消耗过多有关措施 维持营养平衡 （1）供给蛋白质：1.5g/d，增到3～4.5g／kg /d； 待消化功能恢复，给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，如：全蛋、鱼、肉末等（2）供给营养素：给予维生素和微量元素，如： 维生素A、锌、铁等 护理诊断和护理措施营养不良3.生长发育改变 与营养物质缺乏有关措施：促进生长发育（1）提供舒适的环境（2）进行户外活动和体格锻炼 监测生长发育营养不良 测体重1-2次/周 ， 测身长1次/月，定期测量皮下脂肪厚度。观察：进食情况及对事物的耐受情况WeightHeight营养不良4.潜在并发症 贫血、自发性低血糖、感染措施：密切观察病情，防治并发症（1）纠正贫血：给予患儿口服铁剂、叶酸或 维生素B12（2）防治自发性低血糖：在夜间或清晨加强观察（3）预防感染：实施保护性隔离护理诊断和护理措施课堂小结：营养不良口诀营养不良，喂养不当；早期表现，体重不增脂肪消瘦，先腹后面；营养分度，一定记清轻度十五，中度二五，中度四十生长因子，最为敏感；早期诊断，可靠指标补充营养，最为关键；轻度患儿，直供所需重度患儿，循序渐进；清晨观察，血糖反应* * 5岁以下儿童低体重率高峰年龄段 U *