循环系统疾病患儿的护理—心衰患儿的护理（儿科护理课件）.pptx

充血性心力衰竭目的要求 了解充血性心力衰竭的概念、治疗要点 熟悉充血性心力衰竭的护理评估 熟悉充血性心力衰竭的护理诊断、 护理措施 010203第四节 充血性心力衰竭 指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。病因1.心源性 以先天性心脏病引起最多见病因1.心源性 以先天性心脏病引起最多见2.肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎病因1.心源性 以先天性心脏病引起最多见2.肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎3.肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血临床表现：视频婴幼儿心衰心功能不全（代偿期）：哺乳停顿、易出汗、喜依肩入睡、体重不增。急性发作：出现烦躁多汗，面色苍白和发绀，呼吸快浅，心率增快、奔马律，心脏增大，肝脏增大。临床表现年长儿心衰 症状与成人相似，气促为左心功能不全的主要表现。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。心力衰竭的诊断标准 1．婴儿心率超过180次/分，幼儿超过160次/分2．呼吸突然加快，超过60次/分；3．肝肿大，达肋下3cm以上或肝脏短时间迅速增大；4．心音低钝，或有奔马律；5．突然出现烦躁不安6．尿少、下肢浮肿简记：“呼心肝、少心烦”习题 患儿男，2岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热、咳嗽，近1天来， 咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T 38℃、P 180次／分，R 65次／分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患儿首先考虑合并了A．支气管炎B．支气管肺炎C．肾衰竭D．心力衰竭E．肝功能衰竭D习题 11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：T 38℃，呼吸70次/分，心率186次 /分，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下3.5 cm。该患儿最可能并发了A．中毒性脑病 B．急性呼吸衰竭 C．脓气胸 D．肺大疱 E．急性心力衰竭E习题 患儿女，1岁2个月，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次／分，心率180次／分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.0cm，X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了A．脓胸B．肺不张C．心力衰竭D．张力性气胸E．支气管异物D心功能分级(知识拓展）了解Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现，活动不受限Ⅱ级：活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。Ⅲ级：活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。Ⅳ级：安静休息时有心力衰竭的临床表现。123 超声心动图心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长等。 心电图有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。 胸部X线心影多呈普遍性扩大辅助检查治疗要点洋地黄类药物 利尿剂药物治疗 血管扩张剂 其他药物与心肌收缩力降低有关心输出量减少活动无耐力与组织灌注不足循环淤血有关与心功能下降、循环淤血有关体液过多药物毒副作用潜在并发症 【护理诊断及合作性问题】【护理措施】 问题1：心排出量减少 与心肌收缩力降低有关措施1：恢复心排出量的护理（1）减轻心脏负荷 卧床休息床头抬高15～30°；有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位， 双腿下垂；【护理措施】 问题1：心排出量减少 与心肌收缩力降低有关措施1：恢复心排出量的护理（2）避免心脏负担加重减少刺激：避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物。输液速度要慢：每小时不超过5ml/Kg问题2：活动无耐力 与组织灌注不足循环淤血有关措施2：活动无耐力的护理　卧床休息急性肺水肿：20%～30%的乙醇湿化间断吸氧制定合适的活动计划问题3：体液过多措施3：体液过多的处理（1）卧床休息（2）限制钠和水的入量（3）应掌握用药的时间（4）观察水肿体征的变化问题4：潜在并发症 药物中毒措施4：洋地黄药物使用的护理（1）用药前：测量脉搏1分钟 新生儿＜120次/分、婴儿＜100次/分、幼儿＜80次/分、学龄儿＜60次/分或脉率不齐停用并报告医生。问题4：潜在并发症 药物中毒措施4：洋地黄药物使用的护理（2）用药时：?计量准确； ?稀释后缓慢静推，大于5分钟 ?不混合药物 问题4：潜在并发症 药物中毒措施4：洋地黄药物使用的护理（3）用药期间：?中毒反应 ?与钙剂同时使用应间隔4~6h ?进食含钾丰富的食物 课堂小结1.心源性心衰最多见的病因2.心衰临床诊断指标3.洋地黄用药前要先测量什么？时间多久？4.洋地黄用药期间的注意事项。习题 患儿，2岁，肺炎合并心衰。入院后给予西地兰等药物治疗，用药第4天患儿恶心、溢乳、烦躁，查心率75次／分，应考虑为Ａ．心力衰竭加重 B．合并消化不良C．低血钾反应 D．洋地黄中毒E．药物使用后的胃肠道反应D习题 患儿，2岁