超声联合MST的PICC置管.ppt

操作步骤16 16将预冲好的PICC导管、MST 套件、20ml生理盐水注射器、1ml利多卡因注射器、弯盘（剪刀等）、前开口的导管还有10ml肝素盐水等置于术者旁无菌区域内 非PPT版本，均为翻录 操作步骤17 助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上无菌保护套 将探头和导线套入保护套内（保护套四周不要碰触探头上的耦合剂） 耦合剂与保护套充分贴合， 勿有气泡 使用无菌胶带/皮筋固定保护套 在预穿刺点皮肤上涂抹一层无菌耦合剂/生理盐水 非PPT版本，均为翻录 操作步骤18 18穿刺 1）将探头垂直置于预穿刺血管上，并贴紧皮肤。使屏幕圆点标记在预穿刺血管中心 2）边看屏幕边缓慢穿刺，观察针鞘中的回血 非PPT版本，均为翻录 操作步骤18 3）见回血后，握住穿刺针，降低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm左右，松止血带 操作步骤18 4）将穿刺针缓慢回撤，只留下导丝在血管中 非PPT版本，均为翻录 操作步骤18 5）在穿刺点旁局麻，从穿刺点沿导丝向上扩皮 非PPT版本，均为翻录 操作步骤18 6）将扩张器和导入鞘沿导丝边旋转边用力，持续向前推进并送入血管，并在下方垫无菌纱布 非PPT版本，均为翻录 操作步骤18 7）按压穿刺点及导入 鞘前方，将导丝及扩 张器一同撤出 (检查导丝完整性） 操作步骤19 19送管 固定好导入鞘，将导管沿导 入鞘缓慢匀速送入，同时嘱 病人向穿刺侧转头并将下颌 贴近肩部，以防导管误入颈 内静脉。导管到达预定长度 后嘱病人头恢复原位 勿暴力、快速送管 前端开口：拿住PICC导管外套将导管送至插管鞘末端； 送入静脉至少10-15cm之后，拔出插管鞘；送至0刻度恢复原位。 非PPT版本，均为翻录 操作步骤20、21 20拔出导管鞘 在鞘的远端静脉上方压迫止血 带并固定导管，从静脉内撤出并远 离穿刺点撕裂导入鞘 21检查颈内静脉 助手用超声仪检查颈内静脉，初步 判断导管是否异位 非PPT版本，均为翻录 颈内静脉异位 无颈内静脉异位 非PPT版本，均为翻录 超声联合MST的PICC置管 市中心医院乳腺甲状腺外科 非PPT版本，均为翻录 主要内容 PICC概念 PICC适应症 PICC类型、置入方式 PICC置管术——超声引导联合MST （三向瓣膜式与前端开口可修剪式） 非PPT版本，均为翻录 什么是PICC？ 经外周静脉置入的中心静脉导管 —经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗 1年 PICC分类 成人：4Fr、5Fr □聚氨酯 儿童：3Fr □硅胶 新生儿：1.9Fr 按管腔 按导管结构 按导管功能 前端开口式 三向瓣膜式 耐高压注射型 非耐高压注射型 单腔 双腔 多腔 非PPT版本，均为翻录 前端开口式 置管前需修剪 肝素盐水封管 易返血易堵管 三向瓣膜式 负压时，阀门向 内打开，可抽血 正压时，阀门向 外打开，可输液 平衡时，阀门关 闭 PICC适应症 需长期输液的患者 刺激性或腐蚀性药物 肠外营养（PN） 反复输血或血制品、采血 早产儿、老年人 家庭病床的病人 缺乏外周静脉通路 非PPT版本，均为翻录 超声引导联合MST 置管适应症 常规方法植入PICC的所有适应症 缺乏外周静脉通道，反复化疗，长期输液后 水肿，肥胖患者 皮肤完整性受损：天疱疮等 传统置管方法失败 提高生活质量 非PPT版本，均为翻录 PICC慎用症 插管部位不能完成穿刺或固定：感染或损伤等 既往史—在预定插管部位有放射治疗史（不宜） —血管外科手术史（不应） —血栓形成史（不应） DIC的患者（严重的出血倾向慎用） 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 非PPT版本，均为