食管癌病人的护理查房.pptxVIP

第1页/共26页食管癌病人的护理查房第2页/共26页 个案病例 食管癌 食管癌的治疗 食管癌的术后护理 健康教育第3页/共26页个案病例姓名：王有良性别：男年龄：60岁住院号诉：进食梗咽3月余现病史：患者三月前无明显诱因出现进食困难，伴烧心无反酸，恶心呕吐、嗳气、无早饱、纳差、无厌油、无腹痛腹泻、小便正常大便干燥、每三天解一次大便、近3月体重减轻18kg。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物及食物过敏史，否认肝炎结核史。20年前因扁桃体发炎行手术治疗，2016-02-16因为进食较差就诊于附属医院，行心脏扇扫示：左室明显增大，左房增大，二尖瓣，三尖瓣轻度见返流，左室收缩，舒张功能减低。 个人史：吸烟25年平均每天20支，已戒烟，饮酒10年，已戒酒。家族史：无家族性遗传病，无传染病家族史。初步诊断：食管癌，慢性非萎缩性胃炎，脾大。第4页/共26页 食管癌（生理、病理）第5页/共26页 食管的解剖生理食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；第三处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。第6页/共26页病理1. 好发部位及发病率第7页/共26页2. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）第8页/共26页食管癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。 （2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。（3）微量元素及维生素类缺乏：铁、锌、氟、硒等 ，Vit A、B2、C等。（4）环境因素1）饮水污染 ：水源管理不善被污染而产生的硝酸盐，亚硝酸盐，致其含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤和粮食中的铜、锌、钴、锰、铁含量较低有关（5）不良饮食习惯：烟、 酒、热食 热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（6）家族史等（7）癌前病变第9页/共26页临床表现早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷第10页/共26页并发症：1．恶病质 2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4．Horner综合征 5．水、电解质紊乱6．吸入性肺炎7．声音嘶哑 8．食管穿孔 第11页/共26页转移途径：1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散 （食管钡餐显示考虑食道下端癌，累及贲门，胃底受累可疑）2.淋巴结转移 较常见 3. 血行转移 较少见 第12页/共26页影像学检查： 1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描第13页/共26页食道癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 手术治疗为外科首选方法食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术第14页/共26页 术前护理评估护理诊断 护理目标 护理措施 焦虑 与对环境的陌生,费用等问题有关 减轻或消除患者的焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境,多 与病人进行沟通交流;2.涉及费用的问题尽量避开 病人,与家属进行交谈 营养失调 —低于机体需要量 与长期进食困难，营养摄入不足有关 维持患者的体重在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者，应静脉补充 水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人，应输 血或血浆蛋白给予纠正。 知识缺乏 与病人及家属对疾病的不了解有关 对该疾病以及手术有一定的了解 向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解一、、恐惧 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、。三、　。　四、　。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。第15页/共26页术前胃肠道准备?①食道癌可致不同程度的梗阻和炎症，术前一周遵医嘱给予分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用。?②术前一日改流质饮食，根据病情而术前禁食、水③手术日晨常规留置胃管、导尿管。留置胃管时若通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。第16页/共26页术前胃肠道准备术前训练教会病人深呼吸，有效咳嗽排痰，床上排便等活动。④拟行结肠代食管者手术病人，术前3-5日口服肠道抗菌药，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素