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高尿酸血症 ;概述;分类;病因:;2、高尿酸血症的发病可能与进食较多嘌呤高的食物有关:海产品、动物内脏、肉类食物、大量饮用啤酒等
;临床表现;诊断及鉴别诊断;治疗;
1.改善生活方式:
改变生活方式是治疗高尿酸血症的关键,包括健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重。研究显示,饮食治疗大约可以降低血尿酸70-90umol/L。
(1)健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、浓肉汤、海鲜和动物内脏等食物摄入,建议食用各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等。
;(2)多饮水,戒烟酒:每日饮水量保证尿量在1500ml以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。
(3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。
; 2.碱化尿液:
尿PH值小于6.0时,需要碱化尿液,可服用碳酸氢钠,并在服用过程中复查尿PH值,使尿pH维持在6.2~6.8,但不宜剂量过大及长期服用,否则可能导致代谢性碱中毒,高血压患者谨慎服用,因其可使血压升高。; 3.避免使用血尿酸升高药:
如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。;
4.降尿酸药:
(1)增加尿酸排泄的药物:苯溴马隆:可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者,副作用:尿酸结石、肝肾结石;丙磺舒、磺吡酮:只能用于肾功能正常者,同时保证每日饮水量2000ml以上,注意监测肝肾功能。
(2)抑制尿酸合成的药:别嘌呤醇、非布司他,服用时多饮水碱化尿液。;
5、血尿酸控制目标:
血尿酸小于360umol/L,对于有痛风发 作或痛风石形成的患者,血尿酸小于300umol/L。;预后
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