房颤抗凝疗效确证.pptxVIP

房颤抗凝疗效确证 内容正确认识房颤如何评估卒中危险如何评估出血风险抗凝药物选择特殊人群的用药 消融围术期急性卒中/TIAAF合并PCI/ACSAF 复律 心房颤动的定义 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。 流行病学2004年发表的中国数据，30 ~85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上[1,2]。非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数在发展中国家，瓣膜病房颤仍较为常见[7]在非瓣膜病房颤，缺血性卒中的年发生率约5％，是无房颤患者的2～7倍，瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍[8-11]房颤相关卒中相比于非房颤：死亡率2倍，医疗费用1.5倍 [16]中国心房颤动卒中预防指导规范2017 阵发性AF 7d持续性AF超过7天 长期持续性AF超过12个月永久性AF —医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。非瓣膜病房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。临床分类 房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等 。 临床评估-症状和病史1.心排血量可减少25%以上。2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％无症状。3. 头晕、心绞痛、心衰。 临床评估-症状和病史4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。 风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。5.房颤的临床类型（阵发，持续，永久） —有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效 临床评估-体格检查心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则注意：心室律突然规整应该考虑1）：恢复窦性心律2）：演变为房速或者房扑3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。 心电图特征 房颤相关的心血管病发病率死亡率事件与房颤的关联死亡增加死亡率，尤其是由于猝死、心衰、卒中导致的心血管死亡卒中20%--30%的卒中由房颤所致，无症状阵发房颤导致的卒中数量在上升住院每年10%-40%的房颤患者需要住院生活质量独立其他心血管病之外的房颤相关的生活质量受损左室功能不全和心衰20%-30%的房颤患者左心功能不全。房颤导致或加重左室功能不全。但有些长程持续房颤患者左室功能可保留认知功能障碍房颤患者尽管抗凝治疗也会出现认知功能下降或血管痴呆，房颤患者更易出现脑白质损伤European Heart Journal,ehaa612,/10.1093/eurheartj/ehaa612 房颤治疗新策略：1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律3.上游治疗：纠正病因和诱因房颤的治疗目标及策略 如果接受华法林的患者，INR 控制不稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而ESC指南根据临床研究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药物。华法林与新型口服抗凝药解读 内容正确认识房颤如何评估卒中危险如何评估出血风险抗凝药物选择特殊人群的用药 消融围术期急性卒中/TIAAF合并PCI/ACSAF 复律 卒中和全身性栓塞的临床风险评分推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分危险因素积分充血性心力衰竭1高血压≥2次静息血压＞140/90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗1年龄 ≥75岁2糖尿病空腹血糖＞125 mg/dL(7 mmol/L)或口服降糖药和/或注射胰岛素1既往卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病既往心肌梗死，周围动脉疾病，主动脉斑块1年龄 65–74 岁1性别(如：女性)1European Heart Journal,ehaa612,/10.1093/eurheartj/ehaa612 根据危险评分的抗凝推荐男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗评分为1分(除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药女性性别在无其它卒中危险因素存在时不增加卒中风险 [18-19]评分为0分，不用抗凝及抗血小板药物中国心房颤动卒中预防指导规范2017 肾功能不全与卒中风险卒中或全身性栓塞累积发生率(%)随访时间(天)一项研究汇总了ROCKET AF和