CT引导下经皮肺穿刺活检操作技术常规.pptxVIP

CT引导下经皮肺穿刺活检操作技术常规1.适应症与禁忌症2.穿刺活检路径规划3.并发症的类型与处理目录4.穿刺活检技术、技巧应用一、经皮肺穿刺活检的适应症？1.需要明确是什么性质的肺部孤立结节或肿块、无原发肿瘤证据的多发结节或肿块、肺实变等；2.支气管镜、痰液细胞学检查无法明确诊断的局灶性肺部病变；3.怀疑恶性的磨玻璃结节；4.已知恶性病变，需要明确组织学类型及分子病理学类型；5.其他如支气管镜活检失败或阴性的肺门肿块，未确诊的纵隔肿块，怀疑恶性的纵隔淋巴结；6.已行抗肿瘤治疗，治疗后复发，以明确耐药机制。团结 仁爱 创新 务实一、经皮肺穿刺活检的适应症？二、经皮穿刺活检禁忌症？暂无绝对禁忌症，但并发症风险大或无法耐受检查者不建议行穿刺活检：1.严重心肺功能不全；2.不可纠正的凝血功能障碍。3.穿刺路径上有明显的感染性病变；4.肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化等增加气胸风险，或患者可能无法耐受穿刺后气胸者；5. 剧烈咳嗽不能合作；6.某些药物如抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷会增加出血风险（建议在穿刺前停用药物一周，华法林则停用至凝血正常）三、经皮肺穿刺活检能活检多大结节？根据病灶在胸部影像学上的表现可设定顺畅的进针轨道，穿刺结节的大小无明显限制 小于1cm的结节穿刺的假阴性率明显上升 假阴性率受结节位置、穿刺器械、结节内实性成分多少等因素的影响经皮穿刺活检依赖于操作者的技术水平、影像定位及病理科检测的敏感性三、经皮肺穿刺活检能活检多大结节？三、经皮肺穿刺活检能活检多大结节？四、经皮肺穿刺活检器材？五、经皮肺穿刺活检器材？团结 仁爱 创新 务实六、经皮肺穿刺活检并发症的类型与处理？比较常见的并发症包括：气胸：最常见的并发症，发生率为8-61%，多数可在穿刺后，CT扫描时发现，部分患者为术后24h内发生，一般无需特殊处理，应用生理盐水封闭针道，可减低气胸发生率。影像因素包括：病灶大小、距胸膜的距离、是否存在肺气肿、多次定位及反复穿刺、穿刺针与胸膜间的角度等有明显胸闷、胸痛症状者、肺压缩大于30%者、短时间内气胸发展迅速需行胸腔闭式引流术。六、经皮肺穿刺活检并发症的类型与处理？比较常见的并发症包括：出血：第二常见的并发症，包括咯血、肺出血及胸腔出血，常见症状为咯血及胸痛。影像因素包括：病灶内血管、病灶周围血管、穿刺路径是否经过血管、病灶本身的性质等影响咯血较多时需患侧卧位、吸氧，安慰患者，鼓励其咳出血液，绝对卧床，使用止血药，必要时建立人工气道。若引起大咯血，且内科治疗效果欠佳时需考虑介入栓塞治疗。六、经皮肺穿刺活检并发症的类型与处理？比较少见的并发症包括：胸膜反应；穿刺部位疼痛和发热；空气栓塞；肿瘤的针道转移。关于经皮肺穿刺活检的病死率鲜有报道主要死亡原因是活检后大出血、心脑血管意外及空气栓塞。七、经皮肺穿刺活检需要做那些准备？1.充分告知患者穿刺的目的、意义、操作过程及注意事项，获得患者同意并签署知情同意书；2.患者一般情况评估，包括凝血功能、心肺功能等；3.最主要的是进行影像学评估：排除血管性病变、明确病灶与血管的关系、制定穿刺路径、明确靶病变。4.准备穿刺用品：穿刺针、活检枪、无菌用品、麻醉用品等。八、经皮肺穿刺活检时患者体位如何选择？多选用仰卧位和俯卧位、舒适、固定八、经皮肺穿刺活检时患者体位如何选择？进针路径选择原则：通过肺组织短；进针路径短；有效避开血管和过度充气肺组织；垂直、平行进针、角度好掌握；垂直胸膜，减少对胸膜的损伤；避开叶间裂；分步进针九、经皮肺穿刺活检操作过程为何？确定体位及指导呼吸： 根据病灶位置选择穿刺体位体表标记和CT引导下定位： 根据穿刺计划，将体表标记物固定 CT扫描确定进针平面、进针点、进针角度、进针深度穿刺活检： CT扫描穿刺针尖是否在病灶靶点九、经皮肺穿刺活检操作过程为何？ 十、医、护、技如何配合？1.医：穿刺过程的核心，全程需规范操作、减少并发症； 2.护：术前准备穿刺用品，穿刺过程中给穿刺医师传递用品，协助医师处理并发症，全程需注意无菌操作； 3.技：主要负责扫描过程，协助医师测定进针点、进针角度、进针深度谢谢聆听