儿童牙髓病和根尖周病—年轻恒牙牙髓病和根尖周病（儿童口腔医学课件）.pptx

根尖屏障术的特点 ①治疗周期长③对临时修复材料的封闭性要求高ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.②需多次就诊，依从性高④长期使用氢氧化钙制剂还会增加患牙根折风险根尖诱导成形术的缺点 一、根尖屏障术的概念指用手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部（3-5mm)，即刻在根尖部形成一个人工止点,再进行根管充填。 二、根尖屏障术适应证经过长期的根尖诱导，但未能形成根尖屏障的恒牙根尖屏障术牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙； ①治疗周期短③MTA 具有良好的生物学封闭性能，可提高治疗成功率②依从性低④可降低根折发生率三、根尖屏障术的优点 主要是钙离子成分（硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙）强碱性，PH10.2，与CH近似，抗菌性，X线阻射；诱导修复性牙本质形成的效果优于CH合剂 优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭及低细胞毒性1、MTA的性能（矿物三氧化物凝聚体）四、根尖屏障术的药物 活髓保存治疗根尖诱导成形术 根尖屏障术2、MTA的应用四、根尖屏障术的药物根管倒充填、穿孔修复 根尖屏障术的治疗步骤 定期随访一、根尖屏障术的治疗步骤六二了解根尖周病变和牙根发育情况，帮助确定牙根工作长度术前X线片一以化学预备为主，大量反复冲洗存在根尖周炎时可封Ca(OH)2进行根管消毒根管预备三置入MTA四一周后，用次氯酸钠冲洗或用器械去除氢氧化钙，用纸捻拭干根管，输送MTA至根尖4-5mm湿润的环境X线确定后暂封开髓孔根管充填五1-2天后复诊注意检查MTA的固化程度未固化时应重复第四步MTA固化时完成热凝牙胶的充填根管清理局部麻醉橡皮障隔离开髓去除根管内坏死牙髓组织3-6个月复查一次注意有无临床症状，也可借助X线片 三、根尖屏障术的预后MTA具有良好的封闭性能，大部分患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风险。 年轻恒牙根尖诱导成形术 根尖诱导成形术概述1本次课内容根尖诱导成形术原理2根尖诱导成形术适应证3根尖诱导成形术治疗步骤4术后牙根形成类型5术后疗效评价的依据和标准6 一、根尖诱导成形术概述是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 一、根尖诱导成形术概述年轻恒牙？根端管壁喇叭口状根端管壁平形状根管壁内聚状 根尖部残留有生活牙髓根尖端的牙乳头合 根尖周组织中的上皮根鞘诱导根尖形成所依赖的组织二、根尖诱导成形术的原理 三、根尖诱导成形术适应证年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎症。年轻恒牙因外伤、畸形或龋病造成病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓。 四、根尖诱导成形术的治疗步骤COVID-19第二阶段：根管充填+患牙修复COVID-19第一阶段：药物诱导根尖形成 四、根尖诱导成形术的治疗步骤局麻开髓二术前X线片一局麻后建议上橡皮障揭髓室顶去冠髓找根管口COVID-19第一阶段：药物诱导根尖形成了解根尖周病变和牙根发育情况，帮助确定牙根工作长度口根管预备三确定工作长度机械预备化学预备根管消毒四木馏油、碘仿或直接用氢氧化钙。每周更换1次至无渗出或无症状为止五有效隔湿下封入药物诱导剂Ca(OH)2等药物诱导六严密充填窝洞，防止微渗漏。暂时充填 四、根尖诱导成形术的治疗步骤COVID-19第一阶段：药物诱导根尖形成应在药物诱导治疗后每3～6个月复查一次,至根尖形成或根端闭合为止。复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛，有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。药物诱导10个月后治疗前 四、根尖诱导成形术的治疗步骤X线片示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时,可行常规根管充填。患牙修复COVID-19第二阶段：永久根管充填+患牙修复治疗前3个月探查发现形成两个分开的根尖孔，根尖有阻力12个月后形成清晰的根尖孔 对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育情况分为4型:(A) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。(B) 根管腔无变化, 根尖封闭。(C) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。(D) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。五、根尖诱导成形术后牙根形成类型 六、根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准( 1 ） 评价的依据1）根尖周炎症和病变愈合情况。2）牙根继续发育状况。(2） 评价的标准1 ) 成功：根尖周病变消失，牙根延长， 管腔缩小，根尖形成或根端闭合。2）