孕育分娩—异常妊娠的护理（妇产科护理课件）.pptx

前置胎盘 案例分析一般描述查体Bp90/60mmHg，P 120次／min且细弱，胎心100次／ min急诊室接诊了一位孕妇，妊娠7个月，夜里睡觉醒来发现床上鲜血淋漓，整个人如同倒在血泊中查体数据这位孕妇没有腹痛和外伤史，是突然发生的出血，为什么会发生这种情况呢问题 胎盘正常的位置？观察与思考 完全性部分性边缘性妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘 病因01子宫内膜病变或损伤（最常见）02胎盘面积过大：双胎03胎盘异常：副胎盘孕卵发育迟缓04 妊娠晚期子宫下段被伸展拉长胎盘不能相应变长子宫壁与胎盘错位移动剥离出血 边缘性晚（37周-40周）、稀、少部分性介于二者之间完全性早（28周）、频、多 期待疗法终止妊娠治疗原则 未来职业岗位应用前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可以对周围的女性进行健康宣教，让更多的人了解并避免前置胎盘的发生。 小结病因临床表现0102子宫内膜病变最常见反复无痛、无诱因阴道流血治疗原则03期待疗法、终止妊娠 思考题前置胎盘终止妊娠的方式有哪些？ 妊娠期高血压疾病 ——硫酸镁用药护理 案例分析一般描述血压170/110mmHg，尿蛋白（++++），水肿（+++）。最终诊断为妊高征重度子痫。为预防子痫发作，首选静脉滴注硫酸镁治疗张女士，35岁，因“孕32周、头痛、胸闷2日，眼花1小时入院”查体描述及诊断 用药方法首选静脉滴注首次负荷剂量25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（5-10min缓慢)25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， ivgtt，1-2g/h24h用量25-30g 毒性反应中毒现象首先为膝反射减弱或消失继而出现全身肌张力减退、呼吸抑制，尿量减少严重者心脏骤停 注意事项0102膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分钟0304尿量不少于17ml/h按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒 未来职业岗位应用妊高症是妊娠期特有的疾病，如果掌握了硫酸镁治疗妊高症的用药护理，可以达到有效治疗和预防并发症的目的。 小结毒性反应注意事项0102膝反射减弱或消失继而出现全身肌张力减退呼吸抑制、尿量减少严重者心脏骤停膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分钟尿量不少于17ml/h10%葡萄糖酸钙10ml解毒 思考题妊高症的患者还有哪些特殊护理？ 胎盘早剥 案例分析一般描述面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高28cm，腹围84cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血体格检查 显性剥离隐性剥离混合性出血妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，即为胎盘早剥 血管病变机械因素胎盘剥离的原因宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高 临床类型出血情况 胎盘剥离面积腹痛情况子宫大小胎位及胎心Ⅰ度多为外出血面积小常无腹痛或轻微腹痛与孕周相符胎位清楚胎心正常Ⅱ度无阴道出血或仅有少量出血占胎盘总面积的1/3左右持续性腹痛大于孕周胎位可扪及胎儿存活Ⅲ度多为内出血大于胎盘面积的1/2腹痛较Ⅱ度重子宫硬如板状胎位扪不清胎心常消失胎盘早剥的临床分度 病情观察纠正休克终止妊娠防治并发症治疗护理 未来职业岗位应用胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，在临床上如果能快速识别、诊断，就可以为治疗争取时间。 小结病因临床表现0102血管病变、机械刺激、长时间仰卧位、多胎妊娠、不良生活习惯等腹部疼痛、子宫硬如板状、胎心音消失治疗要点03纠正休克、终止妊娠、防治并发症 思考题为避免胎盘早剥的发生，你能对妊娠期的妇女做健康教育吗？ 异位妊娠 案例分析一般描述本次月经过期18天，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院28岁已婚曹女士病情描述 病因01输卵管炎02输卵管发育不良或功能异常03输卵管手术其他04 停经史阴道流血腹痛隐痛、酸胀感撕裂样疼痛休克腹部体征盆腔检查阴道后穹隆饱满宫颈抬举痛、摇摆痛 未来职业岗位的应用掌握异位妊娠的知识是十分重要的，它能帮助我们快速的进行疾病的鉴别、诊断，为治疗争取时间。 小结病因临床表现0102输卵管炎症、手术、功能发育异常等停经、阴道流血、撕裂样疼痛宫颈抬举痛、摇摆痛、后穹窿饱满 思考题输卵管妊娠发生后如何处理呢？ 妊娠合并心脏病 案例分析一般描述T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底