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最后诊断 不典型川崎病 急性支气管肺炎 425107 * 急性化脓性中耳炎 * 定义 中耳黏膜急性化脓性炎症,好发儿童,冬春季多见,常继发上呼吸道感染 * 病因 病原微生物:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等 咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大,急性传 染病,不当的捏鼻鼓气。 外耳道途径:鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓膜外伤等 血运感染:极少见 * 临床表现 症状 全身症状:上呼吸道感染类似症状。 耳痛:疼痛剧烈,放射至牙齿。 听力下降,耳鸣:低调 流脓:初为脓血性,后为脓性分泌物 * 体征 耳镜检查 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。 局部可见小黄点。 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。 耳部触诊:乳突压痛。 听力检查:多为传导性耳聋,少数混合性及感音神经性聋。 血象:中性粒细胞高 * 诊断与治疗 诊断:根据病史及临床表现。 治疗: 全身治疗:抗生素,彻底治疗; 局部治疗:穿孔前和穿孔后治疗 病因治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。 * 慢性化脓性中耳炎 * 定义 慢性化脓性中耳炎:(chronic otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。 病因:变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,其中革兰阴性杆菌多见。 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底,转为慢性。 急性坏死性中耳炎发展迅速,鼓膜穿孔,耳流脓持续存在。 咽鼓管功能长期不良,鼓膜内陷,继发感染。 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 体质弱、抵抗力差。 * 病理和临床表现 单纯型:最多见,病变局限黏膜。 骨疡型:听骨坏死,骨质破坏。 胆脂瘤型:并非真性肿瘤,而是中耳里的一种囊性结构,内壁为复层鳞状上皮,内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶,因此称为胆脂瘤。 * 临床表现 临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性,间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性,可带血丝并伴 脓性,有豆渣样物,奇 无臭味 有臭味 臭 听力检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重,晚 性聋 ,也有混合性聋 期伴有混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方 孔,鼓室光滑, 部边缘性穿孔,鼓室 穿孔,可见灰白鳞状或 可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质,奇臭 颞骨CT 无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏,边缘浓密、 软组织影 整齐 并发症 一般无并发症 可伴有 常见 * 诊断 病史 症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查:明确诊断。 * 治疗 治疗原则:消除病因,控制感染,切除病灶,通畅引流,以及尽可能恢复听觉。 病因治疗:治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道疾病。 药物治疗:全身和局部用抗生素 手术: 单纯型—鼓膜成形术 骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术 * 重点内容 分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗; 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点(鉴别)、治疗原则; 儿科疑难病例讨论 病例资料 一般情况 患儿,男,8月,因“发热1天”由门诊拟“上呼吸道感染”于2013年2月17日?收入院。 病例资料 现病史: 患儿于昨
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