宫腔镜的临床应用.pptxVIP

宫腔镜的临床应用 宫腔镜概述： 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；宫腔镜作为一种诊疗手段具有直观、准确、方便的特点，虽已用于临床有近百年历史，然真正普及提高是在近二十年。 宫腔镜概述： 它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜概述 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜的临床应用1、能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。 宫腔镜的临床应用 2、能 诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。 宫腔镜的临床应用3、经宫腔镜治疗后使原来靠传统方法需切除子宫的部分患者保留了子宫。如顽固性功血可行内膜电切、粘膜下肌瘤切除、子宫内膜息肉宫腔镜电切等。 宫腔镜的临床应用 4、宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗。 宫腔镜的临床应用5、宫腔镜还可和 腹腔镜联合用于不孕症的诊断及治疗、子宫畸形的诊治。 宫腔镜检查的优势1：精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 宫腔镜检查的优势:2：诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，去除导致出血的子宫内膜； 宫腔镜检查的优势3:不用开腹： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。 宫腔镜治疗的适应症1：疏通输卵管开口 　2：选择性输卵管插管通液试验 　　3：幼女阴道异物取出 　　4：宫腔内异物 　　5：宫腔镜下注药治疗子宫角部妊娠 　 　　 宫腔镜电切术的适应症1：子宫内膜息肉切除术 　2：子宫肌瘤切除术 （粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米）。 　　 　　　 　　 宫腔镜电切术的适应症3：子宫纵隔切除术 　　4：子宫腔粘连分解术 　　5：颈管内赘生物6：子宫内膜切除术 宫腔镜治疗的禁忌症1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 　2、急性或亚急性生殖道感染者 　　3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 宫腔镜治疗的禁忌症4、欲继续妊娠者。 　　5、宫颈恶性肿瘤。 　　6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 宫腔镜治疗的禁忌症7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 　　8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 　　9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 宫腔镜术前准备1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。2、检查时间的选择：宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳，术前3天禁止性生活。 宫腔镜术前准备1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。2、检查时间的选择：宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳，术前3天禁止性生活。 宫腔镜术前准备3.术前检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 　4.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。5、子宫内膜的预处理、宫腔镜检查患者，术前内膜不需做预处理，治疗患者术前应做子宫内膜的预处理。术前使用药物可使内膜变薄，减少切割组织的厚度，加大宫腔体积，使内膜血管减少，术野更加清晰，有利于手术者操作，减少书中出血。米非司酮、内美通等6、宫颈准备：米索前列醇片等 宫腔镜的操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：　(1)硬膜外麻醉及腰麻　　(2)宫颈旁神经阻滞麻醉 　　(3)宫颈管粘膜表面麻醉 　　(4)全麻 宫腔镜的操作步骤2：检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5m