孕育分娩—产褥期的护理（妇产科护理课件）.pptx

产褥感染案例一般描述小敏，今年25岁，是一名产妇，不幸的是产后没多久，便出现了发热，她和家人都没有引起重视，只是认为受凉感冒了，随着时间的推移，小敏不但发热没有缓解，还出现了腹痛及异常恶露检查结果通过检查，医生发现小敏罹患了产褥感染产褥感染产褥病率指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或者全身的感染，发病率为6%指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃定义时间范围大时间范围小时间范围生殖道感染、上呼吸道感染泌尿道感染及乳腺炎等生殖道感染疾病范围产褥感染的病因诱因任何削弱产妇防御能力的因素均可成为诱因，如胎膜早破、产后出血、产程延长等病原体为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势对细菌的入侵有一定的防御能力β-溶血性链球菌大肠杆菌产褥感染的临床表现三大主症发热疼痛恶露异常热红痛肿产褥感染的临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴伤口感染阴道、宫颈感染黏膜充血溃疡有脓性分泌物增多下腹疼痛发热血象恶露臭味产褥感染的临床表现急性子宫内膜炎、子宫肌炎 子宫内膜炎子宫肌炎产褥感染的临床表现急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎 寒战高热下腹疼痛急性盆腔炎产褥感染的临床表现急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 腹膜刺激征高热呕吐压痛寒战不明显反跳痛腹胀恶心急性盆腔炎腹肌紧张产褥感染的临床表现血栓性静脉炎盆腔性血栓静脉炎下肢血栓性静脉炎产褥感染的临床表现脓毒血症及败血症感染的栓子脓毒血症持续高热寒战感染行休克脓毒败血症产褥感染的护理问题体温过高疼痛焦虑护理问题产褥感染的护理措施休息与体位高热的护理卧床休息，以半卧位为好促进恶露排出、炎症局限物理降温健侧卧位会阴侧切者下肢血栓性静脉炎患者下肢抬高产褥感染的护理措施疼痛的护理心理护理观察病情伤口是否出现红、肿、热、痛耐心解答疑问会阴擦洗——红外线照射2次/日15-20分钟/次会阴伤口红肿会阴湿热敷，遵医嘱使用抗生素会阴伤口硬结宫底高度、有无压痛、恶露情况观察子宫复旧情况小结01病因02临床表现03护理措施正常产褥期护理产褥期产妇除乳腺以外的全身各器官从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周产褥期概念生殖系统的变化子宫子宫复旧子宫是产褥期变化最大的器官胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧6周左右子宫颈复原子宫体肌纤维的缩复子宫血管的变化子宫内膜的再生生殖系统的变化生殖系统的变化——子宫复旧01子宫体肌纤维的缩复产后6周恢复至非孕状态大小02子宫内膜再生子宫完全修复约需6周子宫肌细胞数量无明显变化但肌细胞长度和体积明显缩小生殖系统的变化——子宫复旧子宫颈复原未产型已产型胎盘娩出后子宫颈松软、壁薄皱起产后2-3日，宫口可通过2指产后10日，宫颈内口恢复产后1周，宫口外形恢复产后4周，宫颈完全恢复生殖系统的变化——子宫复旧黏膜皱襞约在产后3周重现阴道外阴轻度水肿，产后2-3天可自行消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合3-4天可愈合外阴分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕生殖系统的变化——子宫复旧盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩展致弹性降低，常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出或子宫脱垂产褥期护理护理评估有无慢性病、妊娠期有无并发症及合并症、分娩方式，分娩时并发产后出血及新生儿窒息等建康史体温稍增高，不超过38℃，24小时内恢复正常产后3-4天出现泌乳热（37.8℃-39℃）P:产后脉搏缓慢，60-70次/分R:呼吸深慢，14-16次/分BP：基本平稳生命体征产褥期护理护理评估产后宫缩痛：于产后1-2天出现，持续2-3天自然消失为什么哺乳时加剧疼痛生殖系统产褥期护理护理评估产后恶露情况：产后子宫蜕膜从子宫壁脱落，自阴道排出的血液及坏死蜕膜组织就是恶露正常恶露有血腥味，没有臭味持续4-6周，总量为250-500ml生殖系统名称血性恶露浆液性恶露白色恶露性状含大量血液色鲜红含浆液色淡红含大量白细胞较白、质粘持续时间3-4天10天左右3周干净产褥期护理护理评估自然分娩——轻度水肿，产后2-3天消退会阴有切口或撕裂修补缝合的——疼痛是否有红肿、疼痛、水肿等会阴伤口有无渗血、分泌物会阴及会阴伤口情况产褥期护理01保证足够的睡眠和休息左、右侧卧位交替进行，防子宫后倾会阴有切口取健侧卧位产后6-12小时内下床轻微活动产后尽早适当运动会阴侧切、剖宫产者延迟活动产褥期护理02针对子宫复旧及恶露情况护理每天同一时间检查宫底高度子宫质地软宫缩乏力恶露异常感染的可能脐产后第一天每天下降1-2cm产后24h内禁止热水袋外敷止痛产后第10天降到盆腔内产褥期护理03加强会阴护理产后用0.05%聚维酮碘液，擦洗外阴2-3次/日会阴水肿50%硫酸镁湿热敷、红外线照射会阴切口缝合者健侧卧位会阴伤口拆线3-5天提前拆线、每天换药，7-10天后 每日用1：5000高锰酸钾坐浴伤